浅谈儿童腺样体手术围手术期护理

浅谈儿童腺样体手术围手术期护理

徐玲亚

徐玲亚

（江阴市人民医院耳鼻咽喉科214400）

【摘要】目的探讨全身麻醉鼻内窥镜下腺样体刮除的围手术期安全护理措施，方法术前对50例患儿进行全面身心评估,消除恐惧心理,完善各种术前准备,术后加强生命体征的观察,加强切口渗血的观察与护理,确保呼吸道通畅,注意饮食指导和用声指导,加强营养支持。结果50例患儿术后恢复良好，无任何护理并发症。结论正确、细致、严密的做好小儿腺样体围手术期的安全护理，可帮助患儿顺利完成手术治疗，减轻其并发症，是保证手术成功的重要环节，是防止并发症的关键。

【关键词】儿童鼻内窥镜腺样体肥大围手术期护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0301-02

腺样体又叫增殖体或咽扁桃体，它位于鼻咽顶部，即鼻腔后面、咽的上面，是一团淋巴组织。正常情况下，小孩2-10岁是腺样体肥大时期，6岁时长到最大，10岁以后开始萎缩。当上呼吸道感染时，腺样体可发炎增大。在儿童时期，由于反复的上呼吸道感染或其他的原因使腺样体慢性发炎，就会增生肥大，这就是通常所说的小儿腺样体肥大病症。临床表现为呼吸不畅、睡眠时打鼾、吞咽或语言共鸣障碍，长期张口呼吸出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不整，上切牙突出，唇厚，表情迟钝，状若痴呆，即“腺样体面容”［1］。

随着内镜技术的迅猛发展，鼻内镜下腺样体切除因其在直视下进行，视野清晰，损伤小，出血少，切除腺样体准确彻底的优势，我科自2012年06月～2013年6月采用鼻内镜下腺样体切割吸引手术，对患儿实施的相应护理措施效果良好，患儿术后恢复顺利，现报告如下。

本组共50例，男26例，女24例，年龄2～12岁，平均7岁。临床表现为夜间睡眠差，打鼾、听力下降、鼻塞、流涕、咽异物感。鼻咽侧位X线或CT检查，均示肥大腺样体阻塞鼻咽部，致使鼻咽部狭窄，气流通过受阻，其中伴扁桃体肥大23例，伴分泌性中耳炎5例，术前均给予保守治疗无效后方行手术。

1方法

全身麻醉鼻内窥镜下腺样体切除术，患儿术后恢复顺利。

2护理[2]

2.1术前护理：由于病人家属缺乏有关腺样体的医学知识，对手术及预后担忧而产生焦虑。况且病人大部分是小儿，所以，我们要及时与家长沟通，家长要有充分的思想准备。向家属讲解腺样体的有关医学知识，介绍手术后的适应证及必要性，讲解成功病例，术前准备及术后可能发生的异常情况，使家长也积极配合治疗并主动参与患儿的护理。

我们对患儿根据不同年龄，病情轻重及个性，做好心理护理，减少患儿焦虑、疑问、不合作等问题，多鼓励、多表扬赞美，禁用恐吓、强迫等方法，消除其恐惧心理［3］，促进其树立战胜疾病的信心。态度温和亲切，使他们感到受尊重，心理上放松与宽慰，易于接受及配合治疗，建立良好的护患关系

2.2术前准备协助做好术前常规检查，50例患儿均排除了手术禁忌证，保持口腔清洁，术前8h禁食、禁饮，术晨测生命体征，遵医嘱术前用药。

2.3术后观察及护理

（1）保持呼吸道畅通，术后均给患儿予持续低流量氧气吸入，改善通气，密切观察血氧饱和度的变化。给予去枕平卧，头偏向一侧。准备好各类抢救物品，如中心吸引、口咽通气管等。

（2）密切观察生命体征及切口出血情况，床边心电监测，监测脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸等，，嘱患儿将口内分泌物轻轻吐出，勿吞咽以观察切口有无渗血，有少许痰中带血属于正常现象，告知患儿及家属勿过分紧张。如患儿有持续吐出鲜血或有频繁吞咽动作，应立即汇报医生，做好止血准备。

（3）6h内禁食禁饮，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。6h后进温凉流质，次日半流质饮食，3天后软食，半个月后营养丰富易消化正常饮食，注意勿食坚硬、粗糙食物。鼓励患儿多说话，常做张闭口及伸舌动作，以防止咽部粘连。术后多饮水、保持口腔清洁，每次进食后漱口。

（4）手术当日禁声，次日鼓励说话。注意保暖，勿使受凉，防止感冒。术后每天测体温3次，正常后每天测体温1次。

（5）疼痛护理：术后24小时内，疼痛往往比较明显，可指导患儿进冷流质如冰牛奶、不含杂质的冰激凌，多与孩子交流，安慰孩子，稳定孩子情绪。保持室内环境安静舒适，避免不良刺激。必要时可遵医嘱予止痛剂。

（6）如患儿术后体温一直大于38℃或术后3天体温突然升高，咽痛加剧，下颌淋巴结肿大、疼痛，均提示感染征象，应及时报告医生。合理使用抗生素控制感染，并鼓励病人多饮水。

3出院指导

出院指导术后2周是康复的关键，家长一定要知晓相关的康复护理知识，可以用书面卡片形式告知家长注意事项：①注意休息，2周内进半流质饮食如烂面，粥等，忌食硬的、带刺食品及粗糙食物，以免吞咽时引起伤口出血。②预防感冒，防止交叉感染。注意保持口腔清洁，进餐前后及睡觉前用淡盐水漱口。③术后1周复查;术后2周有白膜从口中脱出属正常现象，勿惊慌，可遵医嘱改为正常饮食，如有张口呼吸、睡眠打鼾、持续发热等异常情况及时复诊。

4体会

经鼻内镜下腺样体切除术是近年来开展的新术式，优点是内镜直视下准确完整切除腺样体，避免腺样体残留及损伤周围组织［4］。但应注意全身麻醉有一定的风险，术前做好患儿心理护理及其家长健康教育与沟通，术后保持呼吸道通畅，术后做好观察护理，及时发现病情变化、采取有效措施，减少术后严重并发症的发生。指导患儿避免剧烈的咳嗽和忌食硬的、带刺食品及粗糙食物以防伤口出血，鼓励患儿多说话、多进食、多漱口、多伸舌头，以防创面瘢痕形。提供合理的饮食和发音指导，可帮助患儿顺利完成手术，减少并发症，提高护理质量。在我科进行的鼻内镜下腺样体切除术患儿无一例发生护理并发症。

参考文献

[1]魏能润.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1986，99.

[2]王淑美，孙月.89例小儿扁桃体腺样体肥大症手术的护理.吉林医学，2005，26（3）：233-234.

[3]闻智，宋烽，赵彦.手术前患儿的心理护理[J].解放军护理杂志，2002，19(6)：65～66.

[4]田勇泉.耳鼻咽喉科头颈外科学北京：人民卫生出版社，2008，140-145.