重症急性胰腺炎采用多元化微创技术治疗的分析

重症急性胰腺炎采用多元化微创技术治疗的分析

邹晓鹤

湘潭市第一人民医院普外科湖南湘潭411100

摘要：目的：分析重症急性胰腺炎采用多元化微创技术治疗的效果。方法：回顾性分析106例重症急性胰腺炎患者的临床资料，根据是否采取多元化微创技术治疗进行分组；对照组54例，采取常规开腹手术治疗；观察组52例，采取多元化微创技术治疗；对比两组患者的临床疗效、并发症发生情况，根据治疗前后的血淀粉酶、腹腔淀粉酶、白细胞计数、心率水平，综合评价患者的疗效、预后，并作对比分析。结果：经χ2检验，观察组临床总有效率大于对照组，并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的血淀粉酶、腹腔淀粉酶、白细胞计数、心率水平差异比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血淀粉酶、腹腔淀粉酶水平均明显降低，差异比较均无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者的白细胞计数、心率水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：多元化微创技术治疗重症急性胰腺炎的效果确切，可较快控制血淀粉酶、腹腔淀粉酶水平，创伤性小，并发症发生少，安全性高，术后恢复快，值得临床推广使用。

关键词：重症急性胰腺炎；多元化微创技术；常规开腹手术

重症急性胰腺炎是指多因素协同激活胰腺内胰酶的活性，常伴随全身性炎症反应及组织器官功能衰竭[1]。由于重症急性胰腺炎的症状严重，病情发展迅速，预后较差；在保守治疗无效的基础上，需采取手术治疗，可进一步提高治愈率。在临床上，对于具有手术治疗指征的重症急性胰腺炎患者，采取常规开腹手术治疗，可快速缓解症状，降低血淀粉酶、腹腔淀粉酶水平，但创伤性较大，并发症发生多，严重影响治疗安全性及预后。随着微创技术的发展，多元化微创技术治疗重症急性胰腺炎的效果得到广泛认可，已取得一定进展。对此，本研究旨在分析重症急性胰腺炎采用多元化微创技术治疗的效果。

1资料与方法

1.1研究资料

回顾性分析我院于2015年1月～2016年1月期间，治疗的106例重症急性胰腺炎患者的临床资料，根据是否采取多元化微创技术治疗进行分组；对照组54例，男患29例、女患25例；年龄范围为39.8～62.6岁、平均年龄为52.8±5.8岁；APACHEⅡ评分为11.58±2.38；观察组52例，男27例、女25例；年龄范围为38.6～63.5岁、平均年龄为53.4±5.2岁；APACHEⅡ评分为11.63±2.41；经对比，两组患者的一般资料均无显著性差异。

1.2研究方法

两组患者在手术治疗前，均采取常规治疗，具体如下：禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克、解痉止痛、营养支持、抗生素防治感染、抑制胰酶分泌，改善胰腺微循环；在此基础上，对照组采取常规开腹手术治疗，在全身麻醉成功后，手术切除病变的胰腺组织，使用生理盐水冲洗腹腔后，探查胆总管，必要时切除胆囊，进行T管引流；根据病情需要，采取胃造瘘术或空肠造瘘术；分别于胰腺上、下缘置管，并冲洗、负压引流；观察组采取多元化微创技术治疗，及时采取微创置管冲洗术，于腹直肌外缘平脐处进行局部浸润麻醉后，作切口，并分别于胰头和胰体尾方向置入双套管，将双套管缝合、固定于全层腹壁，使用0.5％氟尿嘧啶生理盐水持续冲洗；密切监测患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、生命体征等，在血淀粉酶、尿淀粉酶下降至正常水平后，停止冲洗后，持续引流；对于合并胆囊结石患者，择期采取腹腔镜胆囊切除术治疗。

1.3观察指标

对比两组患者的临床疗效、并发症发生情况，根据治疗前后的血淀粉酶、腹腔淀粉酶、白细胞计数、心率水平，综合评价患者的疗效、预后，并作对比分析[2]。

1.4数据处理

采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用T检验，计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床总有效率、并发症发生率对比

经χ2检验，观察组临床总有效率大于对照组，并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。

3讨论

在临床上，重症急性胰腺炎的病情危重，容易出现一系列严重并发症，采取常规治疗，有利于维护相关器官功能。由于重症急性胰腺炎常伴有严重的胰腺坏死，并继发感染，及时采取手术治疗，有利于进一步控制病情恶化。传统开腹手术切除病变的胰腺组织，并冲洗引流，可最大限度清除坏死组织及其分泌物，但创伤性大、并发症发生多、术后恢复慢等因素，制约传统开腹手术用于治疗重症急性胰腺炎[3]。对此，本研究观察组患者采取多元化微创技术治疗，旨在保证临床疗效，最大限度减小创伤性，提高治疗安全性，改善预后。由本研究表1可知，经χ2检验，观察组临床总有效率大于对照组，并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与熊勇[4]等的研究相一致，提示多元化微创技术治疗重症急性胰腺炎的效果确切，创伤性小、并发症发生少、安全性高。在多元化微创技术治疗中，以微创置管冲洗术为主，可有效清除腹腔内的消化酶性和炎性介质等病理性产物，对于减少病理性产物吸收、缓解机体炎症反应均具有积极作用[5]。通过本研究表2可知，治疗后，两组患者的血淀粉酶、腹腔淀粉酶水平均明显降低，差异比较均无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者的白细胞计数、心率水平均明显低于对照组；进一步提示多元化微创技术治疗重症急性胰腺炎的效果确切，可较快控制血淀粉酶、腹腔淀粉酶水平，创伤性小，并发症发生少，安全性高，术后恢复快，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]师贞宗，王卫星，陈先祥等.微创治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国普通外科杂志，2013，22（9）：1219-1222.

[2]崔乃强，赵二鹏，崔云峰等.重症急性胰腺炎局部并发症的中西医结合微创化治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2014，14（4）：343-345.

[3]石恒彦.微创技术与传统开腹手术治疗重症急性胰腺炎临床疗效比较[J].基层医学论坛，2016，20（20）：2767-2768.

[4]熊勇，王何斌，刘德钦等.围胰腺区域分步微创治疗重症急性胰腺炎的疗效及预后分析[J].临床肝胆病杂志，2016，32（3）：533-536.

[5]王刚，李乐，孙备等.重症急性胰腺炎的微创治疗[J].中华胰腺病杂志，2014，14（5）：351-352.