无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭的疗效观察

高学祯

高学祯(昆明市延安医院呼吸内科/体检中心云南昆明650051)

【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)12-0056-02

【摘要】目的观察无创机械通气((BiPAP)治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床效果。方法将52例COPD合并呼吸衰竭的老年患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，对照组只给予常规的治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上给予其无创机械通气治疗，观察两组患者的临床疗效及其治疗前后呼吸、心率以及动脉血气的变化情况。结果治疗组的有效率为76.92%，对照组的有效率为46.15%，两组间有显著性差异（p<0.05）；治疗组患者的呼吸、心率及其动脉血气指标较对照组均有明显改善，有统计学差异（p<0.05）。结论无创正压机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭疗效较好，是治疗该病的有效方法之一。

【关键词】无创通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种属于慢性呼吸系统的常见病和多发病，一年四季均可发病，但在秋冬季节更容易发病，严重影响了患者的生活质量。呼吸衰竭是COPD晚期的严重的并发症之一，以往常采用抗炎、祛痰、平喘以及激素等进行常规治疗，该治疗方法的起效较慢，治疗时间较长，效果常不理想，死亡率很高[1]。我科于2007年12月-2009年12月通过面罩双水平气道正压无创通气（BiPAP）呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭52例，疗效较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组52例老年COPD合并呼吸衰竭的患者为我院呼吸科于2007年12月-2009年12月间收住的患者，均符合中华医学会呼吸病分会于2002年制定的《COPD诊断指南》[1]。其中，男31例，女21例；年龄61-76岁，平均年龄为（64±13.2）岁；在进行治疗前，所有患者的PaCO2>50mmHg,，并且PaO2<60mmHg，均符合Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析指标的诊断标准[2]。将该组52例患者随机分为治疗组和对照组，每组26例，统计学分析显示，两组患者在年龄，性别比例以及病情等上均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、平喘以及祛痰，并且给予呼吸兴奋剂、激素以及低浓度的氧疗等。治疗组在常规治疗的基础上再给予BiPAPHarmonyS/T的无创呼吸机（美国伟康公司）进行鼻罩或者面罩的正压通气治疗，通气的模式为S/T模式，呼吸机的设置参数为呼吸频率为12～18次/min，氧流量为1～3L/min，吸气压力(IPAP)为8cmH2O～24cmH2O，从低水平逐渐调至高水平；呼气压力(EPAP)为4cmH2O～8cmH2O。在30分钟内将参数调定到稳定水平。通气时间为每天12-24小时。

1.3疗效判断标准有效：指在治疗后患者的神志比较清晰，发绀及气促症状减轻，辅助呼吸肌运动减轻，呼吸频率及心率减慢，肺部肺部干湿性啰音减少80%，SaO2及PaO2增加；无效：指患者意识障碍症状无改善神志加重，发绀及呼吸困难症状加重，呼吸频率及心率加快。

1.4统计学方法本组所有数据均以(x-±s)表示，用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05表示有显著性差异,有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

无创机械通气治疗组中，有效例数为20例，占76.92%，无效例数为6例，占23.08%；对照组中，有效例数为12例，占46.15%，无效例数为14例，占53.85%。统计学分析结果显示，两组有效率相比有显著性差异（p<0.05）。

2.2两组治疗前后患者的心率、呼吸以及动脉血气变化的比较

结果显示，在治疗后，治疗组患者的呼吸、心率及其动脉血气指标较对照组均有明显改善，其差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

表1两组患者在治疗前后的呼吸、心率以及动脉血气的变化

注：治疗组在治疗后3h，24h的呼吸、心率、pH、PaCO2以及PaO2与同时间段的对照组相比，均有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)主要病理改变为小气道的不可逆性阻力升高，导致肺泡的弹性纤维功能减退和破坏，使其有效通气量减少，引起肺组织的过度充气，功能残气量升高，进而使肺组织的呼吸做功增大，氧耗量增加，长期可导致呼吸衰竭(动脉血氧分压<60mmHg、动脉血二氧化碳分压>50mmHg)的发生[2]。对于COPD合并呼吸衰竭的治疗，传统的方法为抗感染、祛痰、平喘以及给予呼吸兴奋剂等的对症治疗以及低流量吸氧疗法，其疗效欠佳。原因可能为COPD的患者长期处于营养不良状态，其呼吸机也因此会处于疲劳状态，因此常规的治疗方法往往不能达到理想的治疗效果。而有创机械通气疗法，由于其不可避免的会增加患者的痛苦及其经济负担，严重时甚至会使患者难以脱机，因此，很多患者不愿意接受有创通气疗法。

无创正压通气可以有效的避免有创机械通气会引起的损伤，包括肺部感染、气管损伤以及气管分泌物增多等。无创机械通气疗法在患者进行吸气时，呼吸机会同步的吸气正压，可以有效的帮助患者克服阻力，减少患者的呼吸做功，从而可以有效的改善其通气功能；在患者进行呼气时，呼吸机可以提供较低的呼气正压，减少或者抵消患者的呼吸机的内源性做功，从而可以有力的减轻患者呼吸机的疲劳程度。

相关研究显示，在常规的治疗基础上，早期的无创机械通气疗法可以有效降低COPD合并呼吸衰竭患者的死亡率[3]。本研究结果也显示，与对照组相比，无创机械通气治疗组的有效率为76.92%，显著高于对照组（46.15%）（p<0.05）；无创机械通气治疗组的呼吸、心率及其动脉血气指标较对照组均有统计学差异（p<0.05）。可知，故无创正压机械通气是治疗COPD合并呼吸衰竭的主要有效治疗方法之一。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2002,41(9):640-646.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]王辰,商明宇,黄克武.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23:212-216.