胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术治疗胆总管结石对比研究

胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术治疗胆总管结石对比研究

陈姜

（达州市宣汉县人民医院肝胆外科四川达州636150）

【摘要】目的：探讨胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术在胆总管结石中的应用价值。方法：以2016年2月—2017年12月本院接诊的胆总管结石患者104例为研究对象，采用奇偶数字分组法将之随机分成两组：研究组和对照组（n=52）。研究组采用胆总管一期缝合术疗法，对照组采用胆总管T型管引流疗法。综合分析两组结石清除的效果，比较住院时间等指标。结果：研究组的结石清除率96.15%对照组94.23%比较无显著差异，P＞0.05。研究组并发症发生率为3.85%，比对照组的19.23%低，P＜0.05。研究组住院时间为（10.39±2.16）d，比对照组的（19.57±5.62）d短，P＜0.05。结论：积极采用胆总管一期缝合术对胆总管结石患者进行施治，可在确保结石清除效果的基础之上，起到促进患者术后病情恢复以及减少并发症发生风险的作用。

【关键词】胆总管一期缝合术；应用价值；胆总管结石；引流术

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0060-02

【Abstract】ObjectiveToevaluatethevalueofprimarysutureofcommonbileductandcommonbileductTtubedrainageincholedocholithiasis.MethodsAtotalof104patientswithcholedocholithiasisreceivedinourhospitalfromFebruary2016toDecemberin-2017wererandomlypidedinto2groups:thestudygroupandthecontrolgroup(n=52).Thestudygroupwastreatedwithprimarysutureofcommonbileduct,andthecontrolgroupwastreatedwithTtubedrainageofcommonbileduct.Theresultsof2groupsofstoneremovalwereanalyzed,andthetimeofhospitalizationwascompared.ResultsTherewasnosignificantdifferenceintherateofstoneclearancebetween96.15%and94.23%inthestudygroup,P＞0.05.Theincidenceofcomplicationsinthestudygroupwas3.85%,whichwaslowerthanthatofthecontrolgroup(19.23%),P＜0.05.Thetimeofhospitalizationinthestudygroupwas(10.39±2.16)d,whichwasshorterthanthatofthecontrolgroup(19.57±5.62)d,andP＜0.05.ConclusionTheuseofprimarysutureofcommonbileductforpatientswithcholedocholithiasiscanplayaroleinpromotingtherecoveryofpatientsandreducingtheriskofcomplicationsonthebasisofensuringtheeffectofstoneremoval.

【Keywords】Primarysutureofcommonbileduct;Appliedvalue;Choledocholithiasis;Drainage

现阶段，手术是临床治疗肝外胆管结石的一种重要治疗方式，比如：胆总管探查T型管引流术[1]，该术式具有结石清除率高等特点，有助于抑制患者病情的进展，但有报道称，T型管引流可引发大量水分、胆盐以及电解质丢失的情况，从而对患者病情的恢复造成了不良影响。此外，留置T管还比较容易引发继发性感染，使得患者的Oddis括约肌功能显著降低，并能引发食物和十二指肠细菌反流胆总管，从而增加了患者发生感染的风险[2]。在对T管进行维护时，若操作不恰当，可能会引发T管脱落等问题，情况严重时亦可导致胆汁性腹膜炎，危及患者的生命健康[3]。胆总管一期缝合术属于是一种比较现代化的治疗术式，在治疗胆总管结石中能够取得比较显著的疗效，且能有效降低患者在术后发生感染和胆道出血等并发症的风险，促进病情恢复，缩短住院时间，提高预后效果，减少二次手术风险。对此，本文将以104例胆总管结石患者（接诊于2016年2月—2017年12月）为对象，重点分析胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术在胆总管结石中的应用价值，现作出如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年2月—2017年12月本院接诊的胆总管结石患者104例，根据奇偶数字分组法将之随机分成两组：研究组、对照组均52例。研究组男性患者29例，女性患者23例；年龄在18～86岁的范围之内，平均（52.4±6.7）岁；合并高血压者，9例；糖尿病者，5例；心脏病者，4例；有胆囊切除术史者，13例。对照组男性患者27例，女性患者25例；年龄在19～85岁的范围之内，平均（52.0±6.8）岁；合并高血压者，10例；糖尿病者，4例；心脏病者，3例；有胆囊切除术史者，12例。所有患者都有手术适应症，病历资料完整，依从性良好，签署本研究知情同意书，获得医学伦理委员会批准。比较2组的合并症等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

研究组实行胆总管一期缝合术治疗，详细如下：持续硬膜外麻醉（或者全麻），于右肋缘下方Kocher切口进入腹部，并严格按照常规的操作步骤对胆囊进行规范化的切除。于患者的胆囊管残端做胆道造影检查，对其探查指征进行确定，并充分了解胆总管结石的分布情况、数量以及大小等。其中，胆总管探查以及取石的步骤为：胆总管切口大小的设计应以插入胆道镜能将最大结石取出作为标准，通常在0.6～1.5cm的范围之内。利用取石篮和常规器械对结石进行取尽，复查胆道镜观察患者的胆管中有无残留结石亦或者是狭窄，胆总管远端是否通畅。选择4-0微乔无损伤缝线对胆总管切口进行连续缝合。术后，于文氏孔旁按要求留置负压引流管，持续引流3～6d。

对照组实行T型管引管术治疗，详细如下：持续硬膜外麻醉（或者静脉全麻），于右肋缘下方Kocher切口进入患者的腹部，将胆囊按要求切除，然后再对胆总管前壁进行切开。利用胆道镜和取石钳，对胆总管结石进行规范化的取出。复查胆道镜，明确胆管中无结石残留以及狭窄，并且胆总管远端处于通畅状况，然后再按要求留置T管引流。

1.3评价指标

记录两组的结石清除效果，统计术后并发症（胆道出血，急性胆管炎等）的发生者例数，并对各组的住院时间进行分析比较。

1.4统计学分析

用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x-±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1结石清除效果评价

研究组中50例结石清除，占总比例的96.15%；2例结石未清除，占总比例的3.85%。对照组中49例结石清除，占总比例的94.23%；3例结石未清除，占总比例的5.77%。两组结石清除率比较无显著差异，χ2=0.4026，P＞0.05。

2.2并发症发生情况评价

研究组的并发症发生率为3.85%，明显比对照组的19.23%低，组间差异显著（P＜0.05）。如表。

表两组并发症的对比分析表[n，（%）]

2.2住院时间评价

研究组的住院时间为（10.39±2.16）d，明显比对照组的（19.57±5.62）d短，组间差异显著（t=10.9949，P＜0.05）。

3.讨论

一直以来，T管引流都是胆总管结石的一种重要治疗方式，虽能取得比较好的疗效，但可影响患者术后病情的恢复，增加并发症发生风险，究其原因主要是因为：（1）能延长患者输液的时间，有的患者甚至需要接受静脉营养支持治疗。（2）经T管引流后患者会丢失大量的消化酶、体液和胆酸盐，使得其出现了水电解质紊乱、精神萎靡以及食欲不振的情况[4]。（3）T型管的留置时间通常为2w，且患者在拔除T型管之后还比较容易发生胆汁性腹膜炎并发症。（4）长时间带管可增加患者的心理负担，使得患者出现了焦虑、担忧等不良情绪。（5）因部分患者无意早期拔除T型管，从而引发了胆汁性腹膜炎，此时，患者需要接受再次手术治疗，从而对其身心健康造成了较大创伤。近几年来，随着医疗技术的进一步发展，胆道镜和造影等设备条件得到了有效的改善，加之缝合技术与缝合材料的改进，使得胆总管一期缝合术成为了胆总管结石的又一种行之有效的治疗方式[5]。有报道称，胆总管一期缝合术不仅能有效避免因T型管引流所致的并发症，同时还能显著减轻患者的疼痛感，促进病情恢复，提高预后，缩短住院时间。在赵彦峰等人[6]的研究中，对116例胆总管结石患者施以胆总管一期缝合治疗，对另外192例患者施以胆总管T型管引流治疗，结果显示，一期缝合组的结石清除率为97.41%，T型管引流组的结石清除率为97.39%，表明，两种术式在胆总管结石中都能取得比较显著的结石清除效果；一期缝合组的住院时间为（10.42±20）d，比T形管引流组的（19.66±5.75）d短；一期缝合组的并发症发生率为6.89%，比T型管引流组的11.17%低，表明，胆总管一期缝合术有助于减少胆总管结石患者术后并发症的发生风险，促进病情恢复。此研究中，52例研究组患者在接受胆总管一期缝合术治疗后，住院时间明显比对照组短，并发症发生率明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05），但两组的结石清除率比较无显著差异，P＞0.05，这一结果和赵彦峰等人的研究具有相似性。提示，在胆总管结石中，胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术的结石清除效果都比较显著，但前者的安全性更高，术后并发症更少，病情恢复更快。

总之，积极采用胆总管一期缝合术对胆总管结石患者进行施治，可确保其结石清除的效果，促进术后病情恢复，降低并发症发生率。

【参考文献】

[1]王帅，黄汉飞，段键，等.胆总管一期缝合术与T型管引流术治疗胆总管结石的对比研究[J].中华普通外科杂志，2013，28(5):351-353.

[2]蔡军，龚仁华，孙登群，等.三镜联合胆总管探查一期缝合临床分析[J].中国内镜杂志，2015，21(3):308-310.

[3]李军彦，赵守魁.双镜联合胆管一期缝合与开腹T型管引流治疗胆石症临床比较[J].中国实用医刊，2016，43(18):38-40.

[4]邵伟怡，宋振顺.胆囊结石合并胆总管结石不同手术方式的选择[J].中国现代普通外科进展，2016，19(11):885-888.

[5]王海生.胆总管一期缝合术与T型管引流术治疗胆总管结石的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014，18(3):103，105.

[6]赵彦峰，韩永军.胆总管一期缝合术与胆总管T型管引流术治疗胆总管结石对比研究[J].陕西医学杂志，2011，40(7):845-846.