产妇第二产程的护理措施

产妇第二产程的护理措施

田红梅

田红梅

(山东省威海市立医院264200）

【关键词】第二产程护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0294-02

1准备分娩

初产妇和经产妇送人产房的时间因机构不同而有不同的做法。一般而言，如果待产妇为初产妇，可在子宫颈口全开10厘米送入产房(有些医院则提早在8厘米入产房)，若为经产妇，因预期其产程进展较快，通常在子宫颈口开7～8厘米即可考虑送上产台。有急产经验者，则需视情况而提前做分娩的准备。目前台湾的产科临床现状，待产室和产房分开不同房间较为普遍，当要将待产妇由待产室推到产房时，搬运的安全性与保护待产妇的隐私为护理人员列为优先考量的两个目标。在运送待产妇入产房的同时，计划陪同待产妇入产房的准父亲或其他支持者也要做准备。此因机构的规定而异，通常支持者也需要穿上产房准备的隔离衣、帽子及口罩，换上产房内的鞋子或鞋套方能进入产房扮演支持者的角色。进入产房后，护理人员可以利用两次宫缩间隔时间协助待产妇躺上产台，目前在台湾通常采膀胱截石术的姿势，将两腿分开，跨在脚磴上，调高产台背部的角度使其维持约30～40度。接下来护理人员即可准备消毒会阴部，消毒时是准备消毒液(通常是碘酒)，以棉棒从阴阜开始往上至下腹部，第二枝棉棒是从一腿的腹股沟内侧往外至大腿前半段，第三枝棉棒以同法消毒另一侧，最后再用三枝棉棒分别消毒阴唇及阴道口至肛门口。消毒的原则是由内向外以避免将其他物质带至阴道口，由上往下以免肛门区域污染阴道口。在准备迎接新生儿来临方面，护理人员在将待产妇送上产台后，随即会将新生儿处理台及辐射热灯管的电源打开，以开始加热，并铺上无菌单，另外，需将2待产妇及家庭成员的行为反应与护理措施。

2护理

2.1第二产程的护理优先顺序：监测母体和胎儿的生理状况；准备分娩所需的用物及设备；提供准父母在分娩过程的情绪支持；适时支持并指导待产妇往下用力的技巧；协助待产妇适当地调整姿势，并可在墙上挂一面镜子，让准父母可以看到分娩的过程；依医嘱给药，包括麻醉剂及子宫收缩剂；完成新生儿的初步评估[1]。

2.2待产妇由第一产程即将进入第二产程时，其宫缩变得紧密而强，大约每1～2分钟会收缩一次，每次可持续六十秒，强烈而频繁的宫缩常使待产妇承受不住而突然大叫，同时因胎儿先露部下降到骨盆底部而压迫直肠，待产妇常会主诉有便意感，并且会不自主地想要往下用力，此时护理人员应保持高度敏锐度，随时注意待产妇产程的进展。进入第二产程后，有的待产妇可能会在这时候破水，因胎儿先露部仍持续下降中，待产妇仍会感受到有强烈的驱力忍不住要向下用力，这时肛门与会阴部受压持续增加，待产妇有强烈想要解大便的感觉。随着产程的进展，在阵痛时，护理人员可观察到待产妇会阴部膨起(Bulging)的现象。而这时待产妇通常已经精疲力尽、疲惫不堪，甚至已失去自我控制，相当需要护理人员与支持者的引导与照顾。

2.3协助待产妇利用腹压，向下用力

第二产程的首要护理目标在于教导待产妇使用腹压，将胎儿娩出。护理人员需在旁指导待产妇在子宫强烈收缩时，正确使用腹压的力量，将胎儿往阴道口推送。护理人员可妥善安排待产妇姿位之后，利用宫缩的间歇期，将使用腹压用力的技巧再复诵一次，在宫缩强烈时，即尽量靠近待产妇的耳朵，引导其先吸一口气，吐掉，然后再吸一口气，憋住，往下用力，如果在气用尽后，待产妇觉得子宫仍持续收缩，则再吸一口气憋住，往下用力，如此，一直持续用力到此次子宫收缩结束。传统的用力法，是鼓励待产妇憋住气，不要发出声音，近年来，则有另一种用力的方法，其考量传统用力法鼓励待产妇憋气6秒或更久，可能造成母体血氧不足以及胎盘血流减少、胎儿血液酸碱值增高、氧气分压减低、二氧化碳分压升高、胎心率异常的发生率增加，因此这种用力方法乃鼓励待产妇在她不自主地想要往下用力时(而非在每次宫缩时)始做短时间的用力(约6～7秒)，而且用力时可以缓缓吐气，也就是说允许待产妇在用力时发出声音。这种用力法称为打开声门用力法，其没有传统用力法的缺点，而且可以让会阴部有松弛的机会，徐徐地将胎头往下推，最近有很多文献称此种处理方法叫生理性第二产程的处理型态。

在促进舒适与提供支持方面，护理人员可鼓励待产妇在两次宫缩间尽量放松，以保存体力，在使用腹肌向下用力时，脸部、颈部与嘴巴也要尽量保持放松，以避免待产妇将力量集中在脸部及颈部，无法有效地使用腹压，娩出胎儿。在努力用力的同时，待产妇因大量水分丧失常会有嘴巴干燥的现象，这时如能提供开水以及冷敷，将会让待产妇感到较为舒适。因此，护理人员可以告知准父亲有关待产妇的需要，示范并鼓励他如何满足其需要，如果准父亲做得很好，护理人员也应该给予口头上的称赞。同样的道理，护理人员会一直重复地提醒待产妇用力的技巧，假使待产妇做得很好，护理人员应立即给予直接的回馈，告诉她用力用得非常好，而临床常见的现象是在一开始，待产妇通常尚无法抓住要点做有效的用力，护理人员可利用宫缩间歇时，仍先给待产妇适度的称赞，然后再提醒待产妇可以怎么改进会更好。

3讨论

第二产程为宫口开全至胎儿娩出的阶段。此阶段持续的时间可从15分钟至2小时或更久，一般初产妇平均为57分钟，经产妇平均为18分钟。在第二产程，胎儿由母体骨盆及阴道口下降，下降乃导因于子宫的持续收缩以及产妇往下用力之结果。进入第二产程，护理人员可同时鼓励准父亲陪伴待产妇进入产房，护理人员对准父母有提供支持与机动性护理处置的责任[2]。

参考文献

[1]龙秀红,胡艳宁.第二产程护理干预的研究进展[J].护理学杂志.2011年16期

[2]唐落韵,刘碧芬,胡雪梅,王少军,王东红,叶春花.初产妇第二产程300例临床分析[J].遵义医学院学报.1997年Z1期