小儿腹泻的护理梁红梅

小儿腹泻的护理梁红梅

梁红梅1梁晓梅2赖永海2

（1仁寿县人民医院儿科四川仁寿620500）

（2仁寿县第二人民医院四川仁寿620575）

【摘要】目的:是探讨小儿腹泻病的整体护理，增加患儿的治愈率，促进小儿腹泻病的护理工作更好的发展。方法：选取2015年11月—2016年11月我院收治的118例小儿腹泻患者，对其临床资料进行回顾性分析，分析总结临床预防和护理经验。方法:对118例腹泻患儿进行严格消毒隔离，根据病情合理治疗，精心护理。结果:痊愈出院60例，住院天数最少2d（3例），最多12d（1例），平均住院5.48d；好转出院的患儿58例，住院最少1d（7例），最多9d（3例），平均住院3.71d，无死亡病例。结论:我院小儿腹泻病的整体护理质量安全、可行。

【关键词】小儿腹泻；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0009-02

【Abstract】ObjectiveIstoexplorethewholenursingofchildrendiarrhoea,increasethecurerateofchildren,promotethebetterdevelopmentofthenursingofchildrendiarrhoea.MethodsSelectinNovember2015-November2016ourhospital118casesofinfantilediarrheapatients,theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,analysissummarytheclinicalpreventionandnursingexperience.Methods:118casesofchildrenwithdiarrheawerestrictdisinfectionisolation,accordingtotheconditionofreasonabletreatmentandcarefulnursing.Results60patientswerecured,hospitalizationdaysatleast2d(3cases),upto12d(1case),theaveragehospitalization5.48d;Improvingdischargeof58caseshospitalizedatleast1d(7cases),upto9d(3cases),theaveragehospitalization3.71d,noneofthepatientsdied.ConclusionOurhospitaltheholisticnursingqualityandsafetyofchildrendiarrhoeaandfeasible.

【Keywords】Infantilediarrhea;Nursing

1.概述

小儿腹泻[3]，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病，临床以大便次数增多和大便性状改变为特点。本病一年内均可发生，夏秋季节尤其易于发病，不同季节发生的腹泻，临床特点有所不同。发病年龄多在2岁以下，1岁以内约占半数，以夏秋季常见。急性腹泻指的是病程在2周以内，迁延性腹泻病程在2周至2月之间，慢性腹泻病程大于2个月以上，在临床上分为感染性和非感染性腹泻。

临床资料：本组患儿118例，年龄：0～3月6例，3～6月24例，6～9月43例，9～12月45例，给予护理后，85例效果显著，22例效果一般，11例不明显。

2.病因与发病机制

2.1病因[3]

2.1.1易感因素：婴幼儿易患腹泻与下列因素有关。

（1）消化系统发育不健全，胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱

（2）免疫系统发育不成熟，机体防御功能差：胃酸酸度低，杀菌力弱，同时血中免疫球蛋白和胃肠道分泌型免疫球蛋白不足，易患肠道感染。

（3）正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。

（4）婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。

（5）人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍，牛乳营养成分的破坏。

2.1.2感染因素：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。

（1）病毒感染：人类轮状病毒是引起秋冬小儿腹泻最为常见的病原。其他有埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒、诺沃克病毒等。

（2）细菌感染：大肠埃希菌是细菌感染中的主要病原，包括肠产毒性大肠埃希菌、肠致病性埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌。其他有空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌等。

（3）真菌和寄生虫：小儿以白色念珠菌多见，梨形鞭毛虫、结肠小袋虫及蠕虫感染也可引起肠炎。

2.1.3非感染因素

（1）饮食不当：饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低，当喂养不定时、不定量或不适宜，以及突然改变辅食种类等，同时由于食物或食具被污染亦可引起肠炎。

（2）气候因素：冷-肠蠕动增强。热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。

（3）疾病引起：患肺炎、上呼吸道感染、泌尿道感染或急性传染病可伴有腹泻。

（4）其他：个别婴儿对牛奶或某些食物成分过敏，以及气候突然改变等因素均可引起腹泻。

2.2发病机制[1]

“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。

“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。

“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。

“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。

不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。

2.2.1感染性腹泻

大多数病原微生物随污染的水或饮食进入消化道，亦可通过污染的日用品、手、玩具或带菌者传播。病原微生物能否引起肠道感染，决定于宿主防御功能的强弱，感染剂量的大小

和微生物的毒力(黏附力、产毒力、侵袭力、细菌毒性等)。其中以黏附力最为重要。

（1）病毒性肠炎：病毒侵入肠道后，侵袭小肠绒毛上成熟的上皮细胞，小肠黏膜回收水、电解质能力下降，肠液在肠腔内大量积累而引起腹泻。同时继发的双糖酶分泌不足，使食物中的糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并破坏肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。

（2）细菌性肠炎：肠毒素性肠炎，主要是产生肠毒素的细菌侵入肠道后黏附于小肠黏膜上皮细胞上，进行繁殖和产生肠毒素，使小肠液总量增多，超过结肠吸收的限度而产生腹泻，排出大量无脓血的水样便；侵袭性肠炎，主要是侵袭性细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡和渗出等病变，排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便。

2.2.2非感染性腹泻，饮食性、气候性、其他因素。

主要是饮食性腹泻，由饮食不当引起。当进食过量或食物成分不恰当时，消化吸收不良的食物积滞于小肠上部，使局部酸度减低，有利于肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻，水、电解质紊乱及中毒症状。

2.2.3抗生素相关性腹泻[3]

一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。

3.临床特点[3]

3.1分类

（1）感染性腹泻：除已在传染病章节中叙述的痢疾、霍乱外，其他统称为肠炎。

（2）非感染性腹泻：包括食物性、症状性、过敏性及其他腹泻病。

3.2分期，按病程分：急性：＜2周，迁延性：2周至2个月，慢性：＞2个月

（1）急性：病程连续在2周以内。

（2）迁延性：病程连续在2周至2个月。

（3）慢性：病程连续在2个月以上。

3.3分型

（1）轻型：无脱水，无中毒症状。

（2）中型：轻至中度脱水，或有轻度中毒症状。

（3）重型：重度脱水，或有明显中毒症状(烦躁、精神委靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。

3.4几种常见病原所致肠炎的临床特点

（1）大肠杆菌肠炎：以气温较高的5~8月份发病最高，其中产毒性大肠杆菌肠炎与致病性大肠杆菌肠炎的粪便均呈水样，混有黏液，侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相似，需作大便培养才能鉴别。

（2）空肠弯曲菌肠炎：多发生在夏季，症状与细菌性痢疾相似，但较轻。

（3）鼠伤寒沙门菌小肠炎：全年散发，夏秋季为多。主要症状为发热和腹泻，大便有腥臭味，严重者每日大便可达30次以上，伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。腹泻频繁者迅速出现脱水和酸中毒，甚至发生感染性休克、DIC或败血症。年龄越小，病情越重。一般病程2～4周。

4.护理问题[2]

4.1腹泻与喂养不当、感染有关。

4.2体液不足与呕吐、腹泻丢失体液过多有关。

4.3体温过高与肠道感染有关。

4.4臀部皮肤发红及糜烂与大便次数增多有关。

4.5知识缺乏与家长缺乏饮食卫生及腹泻患儿护理知识有关。

5.护理目标[2]

5.1腹泻次数减少，大便性状正常。

5.2脱水的症状和体征得到改善。

5.3体温恢复正常。

5.4不发生皮肤黏膜损伤。

5.5患儿家长能说出腹泻患儿的护理要点。

6.护理措施[2]

6.1预防护理

（1）肠道内感染性腹泻由于发作快，病症严重，对于新生宝宝的健康甚至生命都会造成相当大的威胁，所以要想避免这种危害，爸爸妈妈的关键就在于正确预防。

（2）不洁净的人工喂养是造成肠道内感染性腹泻的最大原因。所以，我们首先提倡母乳喂养，不但能帮助宝宝远离腹泻隐患，还能增强宝宝对各种病菌的抵抗力。但需注意，母乳喂养的妈妈在喂奶前同样也要先清洗乳房，一般用温水洗净即可。

（3）如果实在缺乏母乳喂养的条件，那就只能严格控制病菌可能接触宝宝的机会了。牛奶和奶具，还有宝宝使用的衣物等，在使用前和使用后都必须严格消毒，如煮沸消毒，或用诸如“滴露”等消毒清洗液都是不错的办法。如果条件许可，可用专为宝宝喂养用具和衣物设计的消毒清洗液来分类消毒。对于家中任何可能接触到宝宝的人，包括爸妈、家人及护理小孩的护士、阿姨等，都必须非常注意个人卫生，做到勤洗手、勤消毒，当自己身体不适时更要远离宝宝。

6.2一般护理

（1）保持清洁，勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。每次大便后，宜用温水清洗臀部及会阴部，并外扑滑石粉，以预防上行性泌尿道感染、尿布疹及臀部感染。勤翻身，特别是对营养不良患儿、输液时间较者或昏迷患儿，应预防继发肺炎，避免褥疮发生。呕吐频繁患儿应侧卧，防止呕吐误吸引起窒息，同时要常擦洗，避免颈部糜烂。按时喂水或口服补液用的含盐溶液，以缩短静脉补液的时间及避免脱水。喂食要耐心，应准确记录摄入量。

（2）细心观察病情，认真做好病情记录：每天均应记录粪便的次数、颜色、性状、气味及其混杂物质等。记录补液后第一次排便的时间及量，以便依据情况补充液量。如有呕吐者，还应记录呕吐的次数、量及性质等。并应详细观察全身症状，注意脱水、酸中毒的恢复情况及有无腹胀、精神萎靡.2和心音低钝等缺钾症状的出现。按时测量体温。

（3）测量体重：患儿入院后，要准确测量体重，以便依据体重估计脱水程度、决定用药剂量。在入院24小时后，应再测体重1次，以后每隔2～3日定期测量1次，直到出院为止。

6.3补液护理

（1）服用ORS溶液，向家长说明和示范配制方法和服用方法，根据病情指导服用量。一般轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100ml/kg，于8～12小时内补足累计损失量，脱水纠正后将余量以等量水稀释按病情需要随时口服，中度以上脱水或吐泻严重的患儿予以静脉补液。

（2）静脉输液护理

保证药液用量准确；注意各种注射液的配伍禁忌；经常检查注射部位有无药液外漏、肿胀、静脉炎及包扎过紧等，保持注射部位干燥清洁，以免污染；掌握输液的速度，一般按每毫升16滴计算，并每隔15～30分钟观察一次输入速度是否合适，对伴有营养不良或肺炎的患儿速度宜慢；在输液过程中应随时注意有无皮肤潮红、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、青紫或体温突然升高等药物及输液反应。

【参考文献】

[1]诸福棠，胡亚美江载芳.实用儿科学（上册）第7版.北京：人民卫生出版社，20021286-1299.

[2]季玉光.腹泻婴儿如何喂养[S].现代护理报，2005-3-5.

[3]儿科学]临床医学八年制课程2005年8月第一版，260-268.