肠结核21例临床分析

肠结核21例临床分析

苏鲲宇

苏鲲宇（黑龙江省鹤岗市鹤矿集团总医院消化内科154100）

【中图分类号】R524【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)10-0138-02

【摘要】目的探讨肠结核的诊断及治疗，以减少肠结核的误诊、误治。方法回顾分析近7年来21例肠结核患者的肠镜及临床资料。结果肠结核以腹痛、大便形状改变为主要临床表现，可伴有乏力、低热、消瘦、便血，易误诊为肠肿瘤、克罗恩病等。结论结肠镜检查结合病变组织活检加结核分枝杆菌特殊染色是诊断肠结核最有效的方法，结合胸片、结核菌素纯蛋白衍生物试验可提高诊断率。大多数患者药物治疗可治愈，少数患者因严重并发症需手术治疗。

【关键词】肠结核诊断治疗

Clinicalanalysisof21casesofintestinaltuberculosis

【Abstract】ObjectiveDiscussthediagnosisandtreatmentofintestinaltuberculosis,intestinaltuberculosisinordertoreducethemisdiagnosis,wrongtreatment.MethodsRetrospectiveanalysisof21casesofthepast7years,colonoscopyinpatientswithintestinaltuberculosisandclinicaldate.Theresultsofintestinaltuberculosiswithabdominal,stoolshapetothemainclinicalmanifestationsmaybeassociatedwithfatigue,fever,weightloss,bloodinthestool,oftenmisdiagnosedasneoplasms.ConclusioncolonoscopywithlesionbiopsyplusspecialstainingofMycobacteriumtuberculosisisthediagnosisofintestinaltuberculosisthemosteffectivemethod,combinedwithchestradiography,tuberculinpurifiedproteinderivativetestcanimprovethediagnosticrate.Drugtreatmentcancuremostpatients,fewpatientsrequiredsurgerybecauseofseriouscomplications

【Keywords】intestinaltuberculosis;diagnosis;treatment

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。随着抗结核药耐药菌株的出现及诊断水平的提高，特别是结肠镜的广泛应用，肠结核的报道有上升趋势，但其临床表现及内镜特点均不典型，容易漏诊、误诊、误治。现对我院2002—2009年确诊的21例肠结核患者的病例资料进行分析，以提高对该病的认识。

1临床资料

1.1一般资料21例肠结核患者中，男性14例，女性7例，年龄17～38岁，平均27岁，病史1月～1年。平均4个月。

1.2临床表现21例患者的主要临床症状见表1，腹痛病例病变多累及回盲部，疼痛局限于脐周及右下腹，呈隐痛，4例并发不完全性肠梗阻，进食后腹痛加重。腹泻排便一般每日数次至数十次不等，多为糊状便。腹部肿块位于回盲部。发热为午后低热，体温38℃以下，晨起可自行缓解。

表121例肠结核患者的主要症状

1.3辅助检查全部患者行胸部X线片检查，发现活动性肺结核4例，陈旧性肺结核10例，肺部未见异常7例，行结肠镜检查21例，肠镜抵达回肠末端8例，10例因回盲部病变狭窄未进入末端回肠，3例因肠腔狭窄未完成全结肠检查，再行钡灌肠检查。病变部位见表2。镜下表现肠黏膜充血、水肿、糜烂渗出、回盲瓣变形、溃疡形成、肠腔变形狭窄(其中3例肠镜不能通过)，结肠病理学加结核分枝杆菌特殊染色符合结核病改变13例，其他非特异性炎症6例；手术切除的病变肠管或淋巴结病理检查符合结核病改变2例。PPD试验阳性10例(47.6％)。大便分枝杆菌培养15例均阴性。

表2肠结核病变部位

1.4治疗方法与效果19例行内科抗结核药物治疗，采用三联或四联抗结核治疗，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和／或乙胺丁醇和／或链霉素，治疗9～18个月后患者症状缓解。2例手术治疗，1例因肠穿孔，1例因完全性肠梗阻，术后继续进行9～18月抗结核治疗，痊愈。

2讨论

肠结核多因经常吞咽含有结核分枝杆菌的痰液引起，少数由血行播散或腹腔内结核直接蔓延引起。肠结核多发于青壮年，病变主要在回盲部，本组病例中回盲部结核占80.9%。其可能和以下因素有关：①含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠黏膜的感染机会；②结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴；③回盲部肠蠕动与逆蠕动容易引起局部组织的机械损伤。本组资料显示肠结核主要表现为腹痛、腹泻、腹泻与便秘交替，可伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。镜下改变为黏膜充血、水肿、溃疡形成及增生样改变。目前诊断标准①具有腹痛、腹泻、便秘、腹部包块及肠梗阻等消化道症状同时出现发热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状；②肠道X线钡剂造影检查有激惹征、梗阻及充盈缺损等征象；③合并活动性肺结核；④结肠镜检查有肠道溃疡和增生性病变；⑤大便涂片可找到抗酸杆菌，大便分枝杆菌培养阳性，菌型鉴定为结核杆菌可确诊；⑥抗结核药物治疗有效。虽然目前肠结核的诊断率已经提高，但临床上仍有不少漏诊误诊，所以只要怀疑肠结核就要及时行肠镜检查和病变组织活检加结核分枝杆菌特殊染色，纤维结肠镜可直接观察到肠结核病灶，有很大的诊断价值［1］。肠结核的病理改变多在黏膜下层，常由于取病变组织深度不够，活检结果仅为非特异性炎症改变。内镜活检见典型的结核改变即可诊断为肠结核。对高度怀疑肠结核而病理不能支持者，可行抗结核的诊断性治疗，治疗时间以6周为宜［2］。肠结核镜下改变与克罗恩病极为相似［3］一般溃疡边缘清晰，溃疡问黏膜多正常，大小形态各异的息肉、肠腔变窄等，要注意与克罗恩病相鉴别，该病的肠镜表现以铺路石样改变，节段性病变及非对称性的纵行溃疡为主，病理见裂隙样溃疡，非干酪样肉芽肿，淋巴细胞聚集；此病还应与结肠癌、腹腔恶性淋巴瘤、缺血性结肠炎等疾病相鉴别。治疗上首先给予营养支持治疗，增强患者抵抗力。抗结核药物内科治疗是本病治疗的关键，一般规律的9～18个月抗结核治疗，可取得良好效果。出现肠梗阻或肠穿孔等并发症以内科保守治疗无效者应行手术治疗，手术能缩短抗结核时间，减少复发。手术指征［4］为：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；④诊断困难须剖腹探查者。除非紧急情况，在手术前一般进行抗结核药物治疗4周左右，再进行手术，术后规律抗结核治疗，预后良好。

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