浅谈内镜在消化内科研究生带教中应用的体会

浅谈内镜在消化内科研究生带教中应用的体会

陈小燕吴应强

（1遵义医学院附属医院消化内科贵州遵义563000）

（2遵义医学院附属医院全科医学贵州遵义563000）

【摘要】消化内镜技术对消化系统疾病的诊疗起到了非常重要的作用。内镜技术教学内容繁多、概念抽象、实践性强，将一个医学毕业生培养成可以从事内镜检查或手术的医生非常具有挑战性。本文结合自身的教学实践经验,谈谈消化内科研究生内镜教学中的几点体会。

【关键词】内镜；带教；消化内科

【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）30-0300-02

随着医学技术的迅速发展，消化内镜也得到不断的完善，在临床被广泛应用，使消化系疾病的诊断变得更为直观、迅速、准确。除了在诊断领域中的突出作用，消化内镜技术在治疗领域中也得到了极大发展，如POEM、支架置入、胃造瘘、止血术、总胆管取石等微创手术，应用广泛，从而使大部分病人避免了外科手术带来的痛苦。我院消化内科较早开展了消化内镜诊疗技术，种类繁多，胃肠镜、小肠镜、超声内镜、放大内镜，病人数量庞大，胃肠镜检查及治疗每年达数万人次，积累了丰富的临床经验，为消化内镜技术应用于临床教学奠定了基础。作为一所教学医院，我科一直承担着消化内科研究生内镜的带教工作。将一个医学毕业生培养成专业的内镜医生，非常具有挑战性[1]。笔者结合自身多年消化内镜工作经历和教学的经验,谈谈消化内科研究生内镜教学中的几点体会。

1.明确消化内镜培训对象特点，实施分级训练

消化内科研究生多数为应届生，未从事过消化内科临床工作，亦从未接触过消化内镜。部分非应届研究生有过消化专业工作经历，但也没有消化内镜操作经验。有少数研究生此前有过消化内镜工作经历，但完成的内镜例数少，主要是简单的胃镜操作。只有极少数研究生可以独立操作胃镜，甚至肠镜。虽然同是研究生，但学员的内镜操作经验是有所区别。因此导致学员心态区别很大，表现为无内镜操作经验的学员希望尽快开始内镜操作学习，对相关基础知识的教学兴趣不大；有内镜操作经验的学员希望尽快学习内镜下治疗技术，对提高基本内镜操作技术兴趣有待提高[2]。

于中麟教授说过，我们的任务是培养能操作内镜的消化科医生，而非单纯培养医生去操作消化内镜[3]，由此可看出，消化专业临床知识对学习内镜操作有重要的指导意义。故笔者认为，首先应根据研究生是否有消化专业工作经历分为两类，如果没有消化专业临床经历者，可先到我消化内科轮转，熟悉消化系统常见疾病的内镜下表现、诊疗以及鉴别诊断，这对后续的内镜学习打下基础。其次，根据研究生们内镜操作经验的有无及操作技术的熟练程度，按照“因人施教”的原则，实施分级训练。杨云生教授指出[1]，根据学员实际水平可分初级胃肠镜训练型、中级内镜训练型、复杂或高级内镜训练型。每个类型的培训内容应具有系统化培训的内容和考核方法。比如，对于从未进行胃肠镜操作的研究生称之为初级胃肠镜培训型，总训练时间不少于3个月，训练项目内容也是有别于中级及高级内镜训练型[1]。属于初级胃肠镜训练型的研究生，我院要求胃镜不少于500例，肠镜不少于300例，达到数量要求后可独立操作胃肠镜，但遇到特殊情况仍需高年资医师的指导。

2.加强理论学习,提高内镜培训质量

2.1充分掌握内镜的适应症、禁忌症及并发症

内镜操作是一项侵入性操作，其技术性和专业性均很强，既有难度又有风险，对操作者的要求通常要高于其他常见检查。因此学员必须严格掌握消化内镜诊疗技术的适应证、禁忌证，这是进行各种内镜操作的前提，由此才能发挥消化内镜诊疗技术最大的优势，避免弊端。例如患者有严重心肺疾病、休克、消化道穿孔、腐蚀性胃肠炎急性期或胸腹主动脉瘤及脑卒中，这些情况是禁止行内镜检查，否则会导致患者病情加重或死亡，从而引发不必要的医疗事故和纠纷。尽管如此，任何侵入性的操作都不可避免会出现并发症，少数患者可能发生不同程度的并发症，因此要求操作者对各种消化内镜诊疗技术并发症的表现了然于胸，并注意及时防治和处理，避免患者发生更严重的损伤。

2.2消化道的解剖知识是学习内镜的关键

内镜学习的关键在于对消化道解剖知识的掌握，这将直接影响到研究生们对内镜技术的提高。从口咽部、食管、胃和十二指肠、空回肠到结肠、直肠，这些消化道解剖结构是每个胃镜医师必须掌握的最基本的知识，充分认识这些结构，不仅能对病变部位进行定位，更有利于熟练电子内镜的操作手法,并能提高对疾病的认识。内镜插入有很强的技术性，最重要的就是从口咽部到底食管这一段。比如对咽喉部结构的理解，可以很好的指导胃镜从咽部进入食管的进镜动作，能够准确、适时地将胃镜插入食道；反之因对咽喉部的解剖知识掌握不够，过口咽部时动作粗暴，或者重复操作，则会加重受检者的痛苦,甚至引起咽喉部出血损伤、误入气管引发吸入性肺炎等严重后果，给患者带来不愉快的就医体验过程。

2.3熟悉消化内镜的结构和性能

在临床教学中，带教老师不仅向学生讲解消化道的解剖知识、内镜检查的适应证、禁忌证和并发症，而且还应介绍消化内镜的原理和结构。内镜的基本结构主要由先端部、弯曲部、导像管、操作部、导光管等组成，附件则包括内镜的方向调节旋钮、活检钳孔道、送气送水按钮等。熟悉内镜的结构和性能，了解各个孔道的位置和作用，明确各种辅助器械的功能，不仅能够最大限度地利用内镜完成相关的诊疗操作，而且对于内镜的清洗、消毒、保养等工作具有非常重要的意义，从而更好地维护内镜。带教老师可以通过理论授课的方式，帮助学员尽快学习上述知识。授课结束后，要求学员在内镜清洗室学习内镜的清洗消毒２周，充分掌握内镜附件插拔、清洗消毒、测漏、保养等相关知识。最后通过理论考核的方式了解学员的掌握情况，考核通过后方可允许学员进入实际操作培训。

3.规范化教学培训

带教老师需要确定带教标准、流程，统一考核标准和测评体系，制定相应计划。一个合理而规范的培训方案是内镜教学的基础，可以起到事半功倍的作用。在保证患者安全的前提下，不仅提高了教学质量和教学效果，而且增加了学员对带教老师的满意度。首先，根据内镜中心实际情况，结合研究生学员的专业情况和内镜基础进行分组并制订了具有针对性的培训方案。其次，实施入科宣教，让学员了解内镜工作的环境、基本流程和规章制度。第三，合理安排理论授课，如消化道的解剖知识的讲解。第四，内镜实际操作带教，可以分为观摩学习阶段、上岗操作阶段、强化提高阶段三个阶段。带教中，应摒弃“灌输式”的传统带教模式，可将PBL模式、案例分析模式等引入教学培训中，提高学员的学习兴趣。最后，带教结束之际，应用内镜理论和操作考核，完成对学员的测评。

以上是我们在消化内科研究生内镜教学中的一些心得体会。消化内镜的不断普及迫切要求我们培养更多合格的内镜医师。然而，消化内镜技术是专业性及实践性很强的技术，要掌握这项技术需要带教老师和研究生学员共同努力，认真学习消化内镜的基础理论，遵循规范的培训方案，及时了解内镜领域的新进展。我们将不断改进教学方法，进一步完善内镜教学培训工作，提高了内镜教学水平，可加速学员内镜操作方面的成长，为他们今后的工作打下坚实的基础。

【参考文献】

[1]杨云生,令狐恩强.现阶段消化内镜医师的进修教育与培训方法[J].中国消化内镜,2008,2(8):46-47.

[2]李磊，丁惠国.传染病专科医院消化内镜专业医师的培训方法[J].传染病医院管理,2012,25(5):298-300.

[3]王沧海,林香春,吴静,等.第二阶段住院医师消化内镜培训方法初探[J].西北医学教育,2013,21(1):198-201.