1例新生儿剥脱性皮炎患儿的护理

1例新生儿剥脱性皮炎患儿的护理

郑华蓉于秋棠

郑华蓉于秋棠(荆州市妇幼保健院434020)

【摘要】剥脱性皮炎又称葡萄球菌皮肤烫伤综合征,其致病菌是凝固酶阳性第二噬菌体金黄色葡萄球菌。这种酶可产生一种溶解毒素—表皮松解毒素致表皮大片脱落。表现为全身泛发暗红色红斑,表皮起皱,大片表皮脱落,多数患儿皮损触痛明显，可伴发局部淋巴结肿大、烦躁、嗜睡、腹胀、厌食等全身症状，亦可并发败血症、蜂窝织炎、肺炎等。因此做好剥脱性皮炎患儿的监护及护理工作至关重要。我科于2003年12月14日收治1例剥脱性皮炎患儿，入院后行抗感染、皮肤药浴、输注丙种球蛋白、血浆支持治疗，并行保护胃肠粘膜、营养心肌、预防真菌感染等对症及支持治疗，住院18天后，患儿痊愈出院。

【关键词】新生儿剥脱性皮炎护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）22-0214-02

1病例介绍

患儿，女，8天。因“脐部流脓2天伴皮肤剥落1天”入院，患儿入院前2天开始无明显诱因出现脐周皮肤红肿、流黄色脓液，无发热、抽搐，无鼻塞、流涕，无咳嗽、气促，偶有吐奶，大小便正常，在家予以红霉素软膏涂脐部，效欠佳，开始出现皮肤剥落，范围逐渐扩大。入院时上唇周、脐周皮损范围明显扩大，鼻周、腹股沟、外阴、肛周、颈部可见新的皮损，破溃处潮红，状如烫伤，伴大片表皮剥脱，全身皮肤重度黄染，短时间，皮损面积迅速扩大，波及多处，病情进展迅速，入院后行抗感染、皮肤药浴、输注丙种球蛋白、血浆支持治疗，并行保护胃肠粘膜、营养心肌、预防真菌感染等对症及支持治疗，住院18天后，患儿痊愈出院。现将护理体会报道如下。

2护理

2.1皮肤护理

2.1.1暴露疗法因患儿周身皮肤损害较重，故采用暴露疗法。将患儿裸体放于新生儿暖箱，一方面裸体放置可避免衣物被服与皮肤摩擦，防止皮损加重，另一方面还能避免外敷药物沾染衣物，能使药物与皮肤充分接触，更好发挥疗效，其次，暴露疗法可使医务人员随时观察皮肤损伤的程度及皮肤恢复情况，还便于进行各项操作。患儿为一新生儿，体温调节能力差，血管丰富，体表面积大，故散热多;皮下脂肪薄，且棕色脂肪少，故产热少，所以易发生低体温。密切监测体温变化，2h测体温1次。并根据体温调节适宜的箱温，使患儿保持36℃～37℃的中性温度。

2.1.2皮肤创面护理皮肤破溃处用蓝科肤宁湿敷，每天三次，每次15分钟。蓝科肤宁主要成分以低聚物（OPC）为载体的壳聚糖。使用时，在体表皮肤患处形成一层保护膜，抑制皮肤、体表粘膜有害菌生长，减轻不良炎性反应，起到阻菌、保护创面的作用。

2.1.3药浴护理1）环境温度控制：药浴时，房间内温、湿度适宜，室温按要求达到28°C，相对湿度55%～65%，避免患儿受凉。2）药浴水温控制：清洁皮肤时水温控制在37°C，特别注意清除涂擦在皮肤上的残留药物，以免影响药浴时效果。药浴时水温调节至39℃，采用1:20日舒安液泡浴。在浴盆上覆盖薄膜，保持水温，持续10-15分钟。3）体位控制：采用先俯卧清洗背臀部再仰卧清洗胸腹部、四肢、减轻患儿紧张不适；泡浴时患儿全身屈曲浸入药浴液中，下颌靠近胸壁、手足靠近躯干中线。4）特殊部位护理：对其他皮肤损害、口周放射性皲裂患儿，采用先用无菌棉签湿润双唇，拭掉双唇结痂，再涂以鱼肝油使口唇保持湿润，防止粘连。

2.1.4创面水疱处理：药浴后用消毒毛巾吸干水分，注意保暖，以免受凉。用放在暖箱中预热的0.5%活力碘原液涂抹皮肤创面对皮肤严格消毒，使用无菌注射器将水疱内的脓液抽出，保证水疱表皮完整，避免皮肤感染的发生。根据创面渗出液的多少选用氯梓油或百多邦软膏外涂，起到抗感染、止痒、干燥、收敛的作用。

2.1.5口腔护理患儿口腔黏膜糜烂，口唇干裂，并出血结痂。先用无菌棉签湿润双唇，拭掉双唇结痂，再涂以鱼肝油使口唇保持湿润，防止粘连。

2.1.5眼部护理患儿眼分泌物较多，致使双眼粘连，不能睁目。可先用生理盐水湿润眼结膜，用无菌棉签轻轻分离眼睑，并清除眼部分泌物，再用抗生素眼药水及眼膏交替使用。

2.2疼痛干预

2.2.1操作时机的选择。集中化护理操作，减少刺激。因患儿易出现啼哭、睡眠时易被惊醒、觉醒时间长，故护理人员应针对患儿情况合理安排治疗护理操作，避免频繁刺激患儿，避免在患儿睡眠状态下进行静脉穿刺、采血或其他刺激性护理操作。

2.2.3操作过程干预。患儿进行洗浴，涂药，静脉留置针，血糖测定等产生疼痛感的护理操作时应唤醒婴儿，在其口中放置安慰奶嘴，诱导吸吮动作，起到预防和缓解疼痛的作用，有效减少啼哭时间，促进疾病恢复。

2.2.4药物镇痛护理:给予小剂量枸橼酸芬太尼静脉滴注,输注过程中严密监测生命体征,尤其是呼吸节律.

2.3保护性隔离

由于患儿存在大面积皮肤损伤，极易出现皮肤感染。皮肤屏障失去保护功能，因此应采取保护性措施。入院后即入暖箱按接触隔离标准直至出院。暖箱每日用含氯消毒液擦拭消毒操作窗、床垫、每日更换床垫套。诊疗用品如听诊器、体温表等专人专用，使用过的衣物要单独消毒，清洗。派专人单独实施护理，接触患儿前后需严格洗手。

2.4喂养

选择深度水解蛋白奶喂养，避免消化道粘膜损伤。早期患儿口腔黏膜糜烂较重，进奶困难，使用胃管喂养，3h喂哺1次。哺乳后头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误入气道引起窒息。保证充分营养及入量，增强抵抗力，促进恢复。入院四天后渐过度到自行吸吮。

2.5支持疗法

注意保持水、电解质平衡。患儿皮肤大片剥脱渗出，易导致血浆蛋白降低。因此，一定要保证足够的蛋白质摄入，并保证出入量平衡。奶量不足及时补充液体。

2.6密切观察病情

患儿易合并败血症、各种感染及多脏器功能衰竭。住院期间严密监测生命体征变化。当患儿出现拒乳、反应差、体温不升或高热时要警惕败血症的发生。同时监测肝肾功能，防止多脏器功能衰竭等并发症。

2.7提供适宜的个体化发育支持技术

调低各种仪器设备报警音量、电话铃声及医护人员说话声，将室内音量控制在60DB以下；提供安慰奶嘴；暖箱上覆盖遮光布，每日定时打开，为患儿提供鸟巢，减少躁动；定时安排患儿照顾者探视患儿，与患儿说话并抚摸。

2.8健康教育

提供患儿家长心理支持，教授疾病护理知识与技能。通过责任护士与家长的面对面沟通，了解家长心理需求，在住院初期、住院中及出院前给予相关的疾病知识及护理技能讲解，如疾病原因，症状，治疗过程，药物应用，皮肤护理技巧，进行沐浴、皮肤涂药等技能的示教与模拟。疾病恢复期让家长参观病房，观看护理人员喂养、皮肤护理过程，解除母亲紧张焦虑情绪。患儿出院电话随访。

3小结

新生儿剥脱性皮炎多发生于生后1～5周的新生儿，发病前多有皮肤或黏膜化脓感染，起病急，1～2天内蔓延至躯干及四肢，全身皮肤呈泛发性大片红斑，在红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳性，表皮起皱，稍用力摩擦即成大片脱落，裸露红润的基底创面像烫伤样。手足皮肤可呈手套式剥脱，以后渗液结痂，可有大片痂皮脱落。患儿年龄小，免疫力低下，因此在护理过程中要严格做好消毒隔离，细心做好皮肤护理、喂养护理及疼痛护理，严密观察病情变化及皮损进展、恢复情况，适时调整皮肤护理方案预防并发症的发生，做好患儿营养支持，做好家属的心理护理及出院后护理指导，促进患儿早日康复。