大骨节病的X线表现分析

大骨节病的X线表现分析

杨庆艳徐红胡春梅

杨庆艳徐红胡春梅(黑龙江省哈尔滨市红十字中心医院150000)

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0152-01

【关键词】大骨节病放射线摄影术

大骨节病(KBD)是一种地方性变形性骨关节疾病,多发生于儿童和青少年,但各个年龄组均可发病。本文分析56例大骨节病的X线表现,提高对该病的认识。

1临床资料

1.1一般资料选取临床确诊的大骨节病56例,男36例,女20例,年龄18-72岁。

1.2仪器与方法X光机为日本岛津公司产MU125P型100mA机,拍照条件为50KV、4mAs多关节摄片及双侧关节对照摄片,对大骨节患者的检出症状作详细记录并加以分析。

2结果

手指末节粗大如鹅头状,并向掌侧弯曲。指间关节、足趾、踝、腕、掌指关节、肘、膝关节、肩关节、髋关节及脊柱关节的关节面欠光整关节增粗、变形。关节间隙增宽,严重不整齐,关节内有游离体。关节的边缘出现明显的骨唇。膝关节粗大,可呈“X”或“O”型弯曲。

3讨论

大骨节病是一种地方性、慢性变形性骨关节病。患者的症状和体征主要表现在骨关节系统,全身各部位关节都可发生多关节增生改变,晚期修复后遗留关节畸形。本病常常隐匿起病,缓慢发展,很多病变持续终身。

3.1病因大骨节病的病因尚未清楚,低硒及粮食和饮水中毒以及营养缺乏等可能对大骨节病的发病有重要作用[1]。病区的粮食及饮水中毒病区中的粮食如小麦和玉米受镰刀菌污染。镰刀菌本身的毒素及被污染谷物所产生的分解产物胺类可引起骨及软骨病变。近年来,对于微量元素硒在大骨节病发病中的作用予以极大的关注,病区的水、土壤及粮食均呈低硒状态;儿童的头发及尿中硒含量明显低于非病区;应用亚硒酸钠防治大骨节病取得了较好的效果[2]。

3.2X线表现非常类似骨关节炎,以踝关节病变最为严重。在手指,表现为关节端粗大,关节面高低不平,关节间隙狭窄,骨密度增加,指骨短小。早期可见关节间隙增宽,严重不整齐,关节内有游离体。继而关节面的皮质骨密度增加,间隙狭窄,关节的边缘出现明显的骨唇。膝关节的髌骨关节凹凸不平,边缘长了许多骨唇,关节端粗大,较重病例关节塌陷。髋关节有类似的变化,股骨头呈缺血坏死状并可有髋内翻畸形。杨建伯等[3]在阅读X线片过程中发现3个现象:一些重症病例,在掌骨头处常可见一个边缘整齐、尖端锐利的影像,密度现象略低于皮质。此种改变的发生常伴随于短指、短掌的存在,应是严重病理变化的一部分,可能是骨棘。一些较重病例,即或还没有短指畸形的发生,也可在一、二节指骨的基底部出现增宽的现象。这种病例最可能是童年患大骨节病,骨骺坏死、碎裂而后的增生所致,然而因时间较短或程度较轻并没有后遗短指畸形。在一些严重病例中常可见骨端严重破坏后(塌陷)的修复性的改变。

3.3病理改变除胸锁关节外,全身关节均有不同程度的病理变化,但主要病变在四肢管状骨的关节软骨及骺板,下肢较上肢为严重。病变呈对称性,左右两侧关节同时受累,主要以软骨的变性及坏死为特征。表现为透明软骨的变性坏死及伴随的吸收、修复性变化。关节软骨的病变也呈近骨性分布,在重力和磨擦等机械作用下,形成关节游离体,在关节面的边缘部分,与软骨坏死相伴随常有软骨增生反应,导致关节边缘部分增厚,形成骨性边缘增生物,引起患者骨端增大,关节变形和活动受限。后期关节滑膜结缔组织增生、钙化和骨化,更加重了关节粗大。

3.4病区划分近来我国流行病学家提出了“活跃病区”的概念,按病情活跃程度将病区划分为以下3类:活跃病区:特点是儿童中新发病例多,手指X线影像以变化迅速、能反映新鲜病变的干骺端改变为多见。静止病区:特点是儿童中找不到新发病例,手指X线影象以变化缓慢、能反映陈旧病变的骨端改变为主。相对静止病区;介于以上两者之间,儿童中新发现病例较少,手指X线影像骨端改变多于干骼端改变。

3.5鉴别诊断临床上需要与大骨节病鉴别的疾病主要有两类,一类是引起关节粗大、疼痛的疾病;一类是引起软骨内成骨障碍、短肢畸形身材矮小的疾病。退行性骨关节病:其与晚期大骨节病的相同之处是有关节软骨的退行性变和破坏脱落,发生关节疼痛、僵硬,关节粗大、活动受限制。和大骨节病不同之处在于退行性骨关节病多发生于40岁以后的成人,青年人少见,几乎不见于儿童;无短指(趾)、短肢畸形;关节受累为非对称性;肌萎缩不明显。与分离性骨软骨炎的类似处在于在关节软骨部分分离形成关节游离体,引起关节交锁。主要不同处为分离性骨软骨炎的受累部位主要是双膝关节或单一关节,手指改变少见;分离性骨软骨炎不影响骺板软骨生长,无短指、短肢畸形且全国各地均可发病。与类风湿关节炎的鉴别:类风湿关节炎好发生于青少年,开始累及手指小关节,有多发、对称的指关节肿大疼痛等方面与大骨节病有些类似。明显不同之点是类风湿关节炎受累关节周围软组织有肿胀、发热等炎症表现,关节肿胀呈纺锤形,重症病例关节最终常出现纤维性强直,无短指(趾)畸形,类风湿因子(IgM)在70%-80%患者中为阳性。另外痛风、氟骨症、软骨发育不全、佝偻病、克汀病等疾病可以通过典型X线表现和流行病学等特点与之鉴别。

参考文献

[1]郭汝宁,王治伦.大骨节病免疫学的研究进展[J].中国地方病学杂志,2000,19(5):3962397.

[2]李昕,孙贵范.大骨节病[J].中国实用乡村医生杂志,2006,13(4):728.

[3]杨建伯,刘宁,孙殿军.成人骨关节炎手骨X线片解读及其流行病学应用[J].中国地方病学杂志,2001,20(1):33.