人工流产术及护理措施

人工流产术及护理措施

李艳香

李艳香

（招远市阜山镇栾家河卫生院265409）

【摘要】目的人工流产术的围手术期护理措施。方法取28例孕10周以内要求终止妊娠的初孕妇实施人工流产术。结果28例患者经精心的手术护理后，均成功完成手术。结论经临床验证精心的手术护理可减少人工流产术中出血和宫颈管的损伤。也是减轻孕妇痛苦达到无痛人流的目的。

【关键词】人工流产术护理措施妇产

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）12-0294-01

人工流产术是指在妊娠14周以前用人工方法终止妊娠的手术，其中包括吸宫术和钳刮术。本手术一般在门诊完成，妊娠10周以内采取吸宫术，妊娠10～14周采用钳刮术。

1临床资料

1.1一般资料：28例患者的年龄在18~32岁之间，平均年龄在28.4岁。术前均询问病史、月经史、孕育史，特别注意有无停经史、近期流产史，评估适应证与禁忌证。血常规和出、凝血时间正常；尿妊娠试验阳性；B超下确定宫内妊娠，如果妊娠囊过小，嘱1周后复诊。无手术禁忌证时，预约手术日期，嘱受术者清洗外阴，术前3d禁止性生活。

1.2方法与结果:

该手术适合妊娠10周以内要求终止妊娠，而无禁忌证者；因患某种疾病不能继续妊娠者。结果：28例患者经精心的手术护理后，均成功完成手术。

2护理措施

2.1术前准备

2.1.1器械及敷料准备器械除与放置宫内节育器相同外，另加宫颈扩张器4～10号各1根，吸管5～8号各1根，小头卵圆钳1把，小刮匙1个，连接胶管1根，10mL注射器1个，其他有关药品，如缩宫素、麦角新碱、阿托品、肾上腺素、强心药及高渗葡萄糖注射液，氧气等。敷料另加：脚套1副，负压电动吸引器1台；钳刮术时另加有齿卵圆钳(胎盘钳)1把。

2.1.2受术者准备采用静脉镇痛下手术时，受术者术前6h应当禁食水，排空膀胱。

2.2心理护理

有些妇女害怕手术时疼痛，表现为极度恐惧。向受术者简单介绍手术过程，介绍目前可供选择的镇痛方法，包括静脉麻醉、局部麻醉和阴道放置止痛药物等方法，解除其对手术的恐惧心理，并主动配合手术的进行。术中陪伴受术者，随时提供心理支持[1]。

2.3医护配合

2.3.1协助将吸管连接至负压瓶，及时提供术中所需器械和敷料、宫缩剂等。

2.3.2熟悉手术过程做好手术配合。认真观察受术者的一般反应，及时发现并防止手术并发症的发生，出现异常情况，及时报告医师，并配合处理。

2.3.3配合医生认真检查宫腔吸出物，仔细辨认绒毛和蜕膜，并送病理检查。

2.3.4嘱受术者术后在观察室休息1～2h，观察腹痛及阴道流血情况，如无特殊情况可离院。

2.4并发症的观察及护理

2.4.1子宫穿孔多因手术时未查清子宫位置及大小，操作粗暴所致。如术中受术者有剧烈腹痛，器械进入超过宫腔应有的深度，应立即告知术者停止手术，并观察血压、脉搏情况，如有内出血体征，此时穿孔往往较大，需立即配合医生做好急诊剖腹探查手术准备。如无明显内出血症状、穿孔小、流产已尽者，可协助患者卧床休息，并使用宫缩药和抗生素，待病情稳定后出院。若胚胎组织尚未吸净，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，可待1周后再清除官腔内容物。

2.4.2人工流产综合反应由于受术者精神紧张和手术扩张宫颈管、负压吸引等刺激，引起迷走神经兴奋，出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐等症状，称为人工流产综合反应。此时应立即停止手术，给氧，重者应按医嘱静脉推注阿托品0.5～1mg，同时安慰受术者，消除紧张情绪，可有效控制症状。

2.4.3术中出血主要因宫腔内组织尚未清除干净，影响子宫收缩所致。此时应迅速钳出或吸出宫腔内容物，并同时肌内注射缩宫素促使子宫收缩。

2.4.4术后感染多因吸宫不全或流产后过早性交引起，也可因器械、敷料消毒不严或手术消毒不严等所致。患者表现为体温升高、下腹疼痛、白带异常或不规则流血等。一旦发生感染，应嘱患者多取半卧位休息，外阴保持清洁，积极使用抗生素控制感染。

2.4.5羊水栓塞发生于吸宫术、钳刮术中的羊水栓塞，症状轻微，多迅速好转。诊断治疗见妊娠晚期羊水栓塞。

2.4.6吸宫不全即术后有部分胚胎组织或胎盘组织残留宫腔，子宫过度屈曲或技术操作不熟练时容易发生。术后流血超过10d，血量多或经一般对症处理(宫缩药、抗生素等)无效时，应考虑吸宫不全，B超检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后加用抗生素。

2.4.7漏吸确定为宫内妊娠，但术中未吸到妊娠物。多因胎囊太小、子宫过度屈曲或子宫畸形所致。当吸出物过少时，需复查子宫位置及大小，重新探查宫腔及时发现问题。将吸出物送病理检查还有助于排除异位妊娠。

2.4.8宫颈或宫腔粘连常因多次吸宫流产后，术中过分吸刮宫壁，造成宫颈管及子宫内膜损伤，发生局部或全部粘连。表现为人工流产术后闭经或月经过少，周期性腹痛，继发不孕等。可采用宫腔镜或子宫输卵管造影来确诊。确诊后配合医生用探针或小刮匙逐步分离粘连，粘连分离后，官腔内放置节育器以防再粘连。

3讨论

护理诊断/合作性问题：恐惧与对人工流产手术不了解，害怕疼痛和组织损伤有关；有脏器损伤的可能与脏器位置及手术者技巧等有关；有感染的危险与术后不注意卫生有关。护理目标：孕妇无痛苦感；无组织损伤；手术操作规范，术后注意卫生，无感染发生。护理评价：顺利完成人工流产手术，无并发症发生；孕妇无疼痛感[2]。

参考文献

[1]张小红,单媛,王艳娜,张滋明.心理护理干预对重复人工流产妇女的影响[J].广东医学;2012年05期

[2]彭玲,蔺玉红,徐红梅,乔丛荣.人工流产综合征的调查及护理[J].中华护理杂志.1999年06期