输卵管性不孕的诊断和治疗分析

输卵管性不孕的诊断和治疗分析

陆晓岩

陆晓岩（黑龙江省七台河市妇幼保健院154600）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0173-02

【摘要】目的探讨输卵管性不孕的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查结果进行诊断，治疗上采取一般治疗及药物治疗，手术治疗包括宫腔镜输卵管口插管加压注液术、宫、腹腔镜联合治疗、输卵管造口术及伞端成形术、输卵管粘连松解术、辅助生育技术等措施。

【关键词】输卵管性不孕诊断治疗

自然受孕必须要有正常的输卵管功能，包括输卵管平滑肌的蠕动及其上皮细胞纤毛的推动，输卵管也必须通畅。多项流行病学的调查显示，在女性不育中，输卵管因素约占40％。近年来，输卵管性不育有增加的趋势，可能与性传播疾病，如淋病、沙眼衣原体、支原体感染；子宫腔内操作，如多次人工流产等有关。现将输卵管性不孕的诊断和治疗汇报如下。

1诊断

1.1病史：病人可有慢性、钝性、间断发作的下腹部隐痛或坠痛，有时感腰骶部酸痛。这种疼痛常于月经期、性交后或劳累后加重。慢性输卵管炎急性发作时，可有剧烈下腹部疼痛，并伴有发热、白细胞增高等急性感染的症状。月经可以正常或失调。月经不调常表现为经量增多或不规则阴道出血。原因多为盆腔脏器和组织充血或卵巢功能障碍。不孕，多为继发不孕。其他：白带增多、全身无力等。

1.2查体：慢性静止性输卵管炎，多无明显体征。部分病人可有下腹部压痛，压痛点以髂凹处最明显。妇科检查大部分病人合并有慢性宫颈炎，子宫体大小正常，但常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳。双侧附件有慢性炎症时，子宫多固定于后位，有触痛。如炎症粘连、增生明显时，可触及一侧或双侧附件炎性包块，此包块表面不规则，质地中等硬度，不活动，有触痛。结核性输卵管炎时，常规全身查体，腹部检查有或无揉面感。包块可为囊性、半实质性或实质性，有或无压痛，边界多不清楚。腹部叩诊有或无移动性浊音或局限性包块浊音。双合诊注意外阴、阴道和宫颈，子宫的大小和活动度，附件区包块，以及大小和活动度，压痛和质地。严重者可形成冷冻骨盆，双合诊和三合诊检查时子宫固定，宫旁因纤维化而致宫旁组织增厚。

2辅助检查

2.1实验室检查：怀疑特异性感染如结核、沙眼衣原体、解脲支原体的病人需要做病原体的培养或血清学诊断等特殊检查。胸部X线和腹部X线片以确定有无慢性结核病钙化灶，B超进一步检查有无包块，并判断其性质。

2.2输卵管通畅性检查：输卵管通畅性检查一般于月经干净后3～7d进行。病人自月经来潮日禁性生活。术前30mn可肌内注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛发生。排空膀胱，行妇科检查了解子宫大小、位置及双附件情况。术前常规消毒外阴、阴道、宫颈并探宫腔。通常采用双腔气囊硅胶软导管，对于插管困难者可以采用金属制锥形硬导管或杯形导管。术后可酌情应用抗生素；病人应禁性生活及盆浴半个月。

2.2.1输卵管通液检查通常用抗生素溶液(注射用水20ml加地塞米松5mg、庆大霉素8万U)或生理盐水20～30ml注入宫腔，根据推注液量、阻力大小、有无反流及病人的感觉可做出输卵管通畅、通而不畅、阻塞三种诊断。输卵管通液检查虽然操作简便、价格便宜，但由于其诊断标准主要靠主观感觉，判断输卵管通畅性的准确率只有84．2%～85%。只可作为年轻原发不育病人的初步筛查方法，有时也可对轻度粘连起到疏通作用。

2.2.2B超下输卵管通液检查行子宫输卵管通液，同时行B超监测，根据注入液体流经宫腔与输卵管时出现的声象变化，观察其动态变化，判断输卵管的通畅程度。可以作为输卵管检查的首选方法。

2.2.3X线下子宫输卵管造影(HSG)造影前首先要进行妇科检查，检查白带常规正常，碘过敏试验阴性。操作方法：常规消毒外阴阴道与宫颈，在X线荧光屏下将76％复方泛影葡胺10～20ml经宫颈缓慢注入宫腔，随着造影剂的推入，可见子宫及输卵管显影并摄片；造影可观察到宫腔和输卵管腔有无扩张、充盈缺损以诊断有无子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、息肉等病变以及输卵管是否通畅，但不能准确反映盆腔内病变及粘连程度。操作时应轻柔缓慢，避免推注过快或压力过大造成痉挛或损伤。

2.2.4腹腔镜下输卵管染色通液术前准备及手术操作按照诊断性腹腔镜常规，置入腹腔镜后先做盆腔扫视，然后依次观察子宫及周围腹膜、输卵管、卵巢。注意有无子宫内膜异位症、子宫输卵管发育异常、输卵管形态柔软抑或僵硬、有无粘连扭曲和充血，卵巢外观是否正常。最后做稀释宫腔美蓝通液。

3治疗

3.1一般治疗及药物治疗

对于轻度的慢性输卵管炎，不育年限较短，可先试用保守治疗。包括抗生素治疗、理疗与中药治疗。由于支原体、衣原体引起的感染已很常见，所以应尽量分离、鉴定致病病原体。在使用抗生素时常联合应用广谱抗生素药与抗厌氧菌药物。同时注意选用抗支原体与衣原体的药物，还可小剂量应用肾上腺皮质激素。

3.2手术治疗

3.2.1宫腔镜输卵管口插管加压注液术

适用于输卵管不通或通而不畅的病人。在宫腔镜下找到输卵管开口，将输卵管导管插入管口2～3ram，加压注入抗生素溶液20～40ml。对于推注有阻力、有反流者说明输卵管仍不通畅，可于下周期重复治疗，连续2～3次。

3.2.2宫、腹腔镜联合治疗

对于确诊的输卵管性不育病人，可采用宫、腹腔镜联合治疗。首先腹腔镜观察盆腔，分离盆腔或输卵管、卵巢粘连，必要时行伞端成形术或造口术；然后宫腔镜检查宫腔，分离粘连并行诊刮，然后行美蓝通液试验，对于同时合并宫腔病变者进行相应的镜下治疗。对管内型通而不畅或不通的病人使用抗生素溶液加压通液或使用输卵管导管进行疏通，以分离粘连或狭窄，达到通畅的目的。

3.2.3输卵管造口术及伞端成形术

可选用显微外科技术或腹腔镜技术进行。腹腔镜手术损伤小，恢复快。输卵管造口术用于严重的输卵管末端梗阻，伞部结构已破坏者，通常合并粘连。伞端成型术用于单纯伞部粘连，但尚未破坏解剖结构者。

3.2.4输卵管粘连松解术

随着腹腔镜盆腔再造技术的出现，不育的诊断和治疗用一种手术方法即可完成。腹腔镜下可进行输卵管与周围组织器官的粘连分离，其目标是游离附件并恢复输卵管与卵巢的正常解剖关系。

4诊疗体会

通过典型的病史，体征，及辅助检查，即可诊断。其中比较重要的是辅助检查，因为有输卵管性不孕病人可没有临床其他症状，仅仅表现为不孕。

根据病人的具体病情，其中输卵管通畅性检查尤为重要。对于检查手段的选择，可根据医院具有的条件做出具体选择，输卵管通液不需要特殊设备，基层医院可常规采用，如有B超可选择B超下输卵管通液术，一般基层医院都有X线设备，可行X线下子宫输卵管造影。宫腹腔镜对于设备和技术有特殊要求，基层医院可能不具有实施该技术的条件。

对于输卵管性不孕治疗先考虑一般治疗，包括输卵管炎的治疗，应用有效的抗生素。对于诊断明确输卵管不通者，可转至有条件的医院治疗，包括腔镜治疗和辅助生殖技术。

5健康指导

输卵管性不孕病人，大部分病人经过一般治疗、腹腔镜、宫腔镜等及时积极治疗是可以自然受孕的。如经上述治疗仍未受孕者，具有实施辅助生殖技术指征，可到有资质有条件的医院，接受相应的技术治疗。

参考文献

[1]杨丹，雷贞武.输卵管性不孕的病因.实用妇产科杂志，1996，12：282-283.

[2]金志魁.腹腔镜在不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1994，10：328-329.