中医中药治疗放化疗后出血性溃疡性结肠炎1例及跟踪分析

中医中药治疗放化疗后出血性溃疡性结肠炎1例及跟踪分析

薛志宏

薛志宏

（江苏省无锡市崇安区上马墩社区卫生服务中心214013）

【摘要】放化疗后溃疡性结肠炎属于继发性结肠炎，一般终止放化疗后，经过一段时间的结肠炎治疗大多能治愈或基本恢复正常。但有一些患者因为经过反复放疗和化疗，溃疡性结肠炎反复发作，以至于较难治疗，甚至变成了较严重的出血性溃疡性结肠炎。本人经过这样一例病程7年的病例运用中医中药治疗，本以为基本治愈患者，但经过社区诊疗的跟踪，一年后患者又复发了二次。以示：1、中医中药治疗化疗后溃疡性结肠炎效果良好；2、患者如患有其它疾病要用药时必须考虑这一个（有溃疡性结肠炎的）病史；3、生活饮食注意应该是长期的。

【关键词】化疗后出血性溃疡性结肠炎中医中药社区跟踪

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0324-02

1、病例如下：患者过**，男73岁已婚，初诊日期：2009-10-1113:50

患者大便出血或有脓血或粘液血便反复发作已有七年余，在多家医院诊治，做过五次肠镜，诊为“出血性溃疡性结肠炎”。患者在七年前因右下肢肿瘤手术后反复十五次放疗和化疗，在化疗期间出现腹痛和腹泻，曾被诊为放化疗性结肠炎，后因继续放疗和化疗，症状渐渐加重，腹泻时出现出血和粘液血便，停止放化疗后症状未能消失。在以前七年间的治疗出血性溃疡性结肠炎中曾经用：黄连素片，左氧氟沙星胶囊等药口服，还有多种的抗生素加入输液治疗（详细用药略）等，还用过地塞米松片，柳氮磺吡啶肠溶片，美沙拉秦缓释颗粒剂，初诊前已在其它医院用中医中药治疗二周但症状未减。患者目前情况：大便出血，为粘液血便为主，有时出现较暗鲜血，每天大便有5到7次，伴肛门坠胀不适，头晕乏力，有时有头痛，左下腹隐痛不适，自觉无恶寒怕热，纳谷以易消化较高营养少纤维食物为主，体检：36.2℃P65次/分R16次/分BP110/62mmHg，心率65次/分，心律尚齐，未闻及明显病理性杂音，呼吸音清，无干湿性啰音，腹平软，左下腹为主有轻压痛，无肌卫，腹部其它部位均无压痛，也无肌卫，墨氏征和麦氏征均为阴性，肾区无叩击痛，肛门指诊未触及肿块，也无明显脓血带出。最近时间（2008-05-17）肠镜（无锡市第四人民医院）显示：降结肠和乙状结肠多个大小不等溃疡，有淡红色粘液样脱落，部分有黑色血痂样凝结，暂未发现活动性出血。医生诊断为“放化疗后溃疡性结肠炎”。本科初诊查血常规中有几项如血红蛋白：73g/L,红细胞计数：3.59×1012/L，嗜中性细胞：0.71,淋巴细胞：0.25，血小板计数：213×109/L中医舌脉诊：舌红赤前无苔，但根部苔腻黄，脉细数无力。

2、门诊诊断：放化疗性溃疡性结肠炎，中医辨证：湿热毒邪蕴于肠腑血络损伤气血和肝肾亏虚

方拟槐花散合十灰散白头翁汤葛根芩连汤加减:槐花米10g、荆芥炭15g、大蓟炭10g、小蓟炭10g、侧柏炭10g、地榆炭10g、藕节炭30g、丹皮6g、葛根10g、黄芩10g、通草5g、金钱草30g、黄连3g、白头翁20g、黄柏10g、煨苛子10g、白芨20g、甘草3g。

用药治疗期间主要的加减：气血亏虚加用：制首乌15g、阿胶10g、制黄精10g、茯苓10g、炒白术10g、山药10g。肝肾不足：龟板20g、熟地20g。调理脾胃：茯苓10g、陈皮6g、佛手片10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g。

（中药在本院代煎，每帖煎成两袋，每袋约200毫升，早晚饭后一小时左右服用）

第一周口服中药后大便出血明显减轻，每天一到二次大便。一个月后大便出血消失，大便以每天一次为主，无腹泻。连续服用三个月，患者停药。停药45天时，患者又见大便出血和腹泻，再次到本科服用中药，经辨证和辨病，仍以前方加减，坚持服用约九个月（到2009年12月31日）停药。患者以后未做肠镜检查，再后一次的血常规几项如血红蛋白：114g/L,红细胞计数：4.37×1012/L，嗜中性细胞：0.69，淋巴细胞：0.26，血小板计数：225×109/L。

社区随访：第一次复发在停药10个半月，患者因脑梗塞住院后，使用血塞通输液和口服阿司匹林肠溶片3天后，患者大便又出血，出血量较多，还伴有轻度腹泻，以粘液血便为主，未查见有痔疮，诊为结肠炎复发，经过口服中药二周治疗，便血和腹泻症状消失。第二次在2011年3月11日，患者因饮食不当再次出现以上症状，又口服中药十天后症状消失。

服用中药期间三个月做一次血常规和肝肾功能，血常规中除血红蛋白及红细胞计数渐有上升，其它均无异常指标出现，因患者在这期间不愿再做肠镜检查，直至停服中药后也未做肠镜检查。患者因为以前做了许多次肠镜检查，因此，对肠镜检查有恐惧感，本次治疗中拒绝做肠镜。

讨论：（放）化疗后出血性溃疡性结肠炎属于有明确病因的结肠炎，也区别于其它的结肠炎和克隆恩病。目前临床上比较常见，一般停止（放）化疗，再适当用药治疗，大多可以控制和治愈。但有的肿瘤病人要经过反复多次的（放）化疗，而且患者体质变得很虚弱，同时结肠粘膜损伤严重，变成较顽固的出血性溃疡性结肠炎，像本例病人，经过七年的多种治疗不能控制病情的好转。本人根据患者病史症状和体征，使用中医中药，采取标本兼顾的方法，止血清热利湿止泻为标，药如：槐花米、荆芥炭、大蓟炭、小蓟炭、侧柏炭、地榆炭、藕节炭、丹皮、葛根、黄芩、通草、金钱草、黄连、白头翁、黄柏、煨苛子等；扶正益气补血养阴生肌为本，药如制首乌、阿胶、制黄精、茯苓、炒白术、山药、龟板、熟地、白芨；同时注意脾胃消化功能，药用茯苓、陈皮、佛手片、炒麦芽、炒谷芽。

这次治疗，患者服药的遵医行为好，能坚持长期服用中药，在停药后，因患者出现脑梗后用药、以及因饮食不注意而出血性结肠炎复发，说明病情控制不等于治愈，而如果复查肠镜会增加病人痛苦，该病人已不愿意接受这种检查。

但可以认为中医中药治疗化疗后溃疡性结肠炎效果是理想的。但生活饮食注意应该是长期的，患者以后因患有其它疾病要用药时必须考虑这一个（有溃疡性结肠炎的）病史——尽管该病引起的症状和体征已经完全消失。