声带溃疡的诊疗

声带溃疡的诊疗

马明瑛王军旗张超

马明瑛王军旗张超

（河南科技大学临床医学院，河南科技大学第一附属医院，中国洛阳，471003）

【摘要】目的了解声带溃疡的诊断和治疗。方法回顾性分析28例声带溃疡患者的临床资料，观察有创治疗组和保守治疗组其声音嘶哑的恢复程度和痊愈所需的时间。结果有创组和保守治疗组的恢复满意度分别为75.7±10.60%、82.4±7.56%(p＜0.05)；痊愈所需时间分别为6.3±4.55周、3.8±1.80周(p＜0.05)。结论声带溃疡的保守治疗能获得较快的恢复以及较满意的发音质量。

关键词：声带溃疡；有创治疗；保守治疗

临床上常见的声带病变有急性喉炎、声带麻痹、声带小结、声带息肉、声带囊肿、任克水肿、声带乳头状瘤，声带白斑及声带癌等，声带结核较少见。以声带溃疡及声嘶为主要表现的患者多数为声带肿瘤、声带结核或者声带真菌感染的可能，临床的诊疗进程多数为喉镜检查，活检，手术等相应的处理。多数患者治疗后会出现不同程度的声嘶。今就我院收治了28例声带溃疡为主要表现的患者给予分析及总结，以提高对该病的认识，减少误诊及误治。

1资料与方法：

1.1临床资料

2012-08—2016-02期间我院收治的声带溃疡28例，其中男13例，女15例，年龄22~53岁，平均32.4岁；病程1周~9周不等，平均3周。16例患者接受全麻或表面麻醉后喉镜下声带溃疡的清除术或活检术，12例患者单纯的药物保守治疗。纳入标准：电子喉镜下声带中段均可见白色溃疡面，诊断为单纯声带溃疡的患者；排除标准：声带息肉、声带白斑、声带癌等其他声带疾病（手术组以病检结果为准），保守治疗无效考虑其他疾病的患者。

以当面随访与电话随访相结合的方式进行随访。当面随访包括问卷调查、电子喉镜检查，部分无法亲自前来者采用电话随访问卷调查作答。问卷调查主要包括患者对自身声音的满意度，即患者声嘶最重到病情稳定所提高的百分比；痊愈所需时间即患者声音嘶哑由发病到稳定所需的时间。

1.2方法

声带溃疡的有创治疗，即患者门诊或者住院期间，在喉腔表面麻醉后电子喉镜下行声带溃疡的活检术，以及全身麻醉后直达喉镜下声带溃疡的病损清除术，术后常规药物治疗；声带溃疡的保守治疗，即患者在治疗期间，采用口服、静脉以及雾化吸入等手段给药治疗，不对声带溃疡部位行有创操作。排除结核等其他疾病后应用3日的激素晨起顿服，1周的常规抗生素口服及雾化吸入。有胃部不适的患者加用护胃药物。1周后复查电子喉镜，调整了用药，停用了抗生素及激素，换用补益类的中成药物调理，2周后再次复查电子喉镜。

1.3统计方法

数据以±s表示均数和标准差，选用SPSS13.0统计分析软件对数据行正态分布检验，成组设计采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

有创组和保守治疗组的恢复满意度分别为75.7±10.60%、82.4±7.56%(p＜0.05)；痊愈时间分别为6.3±4.55周、3.8±1.80周(p＜0.05)。见表1

表1有创治疗组和保守治疗组的疗效比较±s

组别有创治疗组保守治疗组P

恢复满意度/%75.7±10.6082.4±7.560.00

痊愈时间/周6.3±4.553.8±1.800.00

3讨论

声带溃疡临床上较少见，容易误诊为声带白斑、声带结核[1-3]和（或）喉癌等喉肿物。声带结构可分为上皮层、固有层和声带肌，其中上皮层为复层鳞状上皮，固有层浅层又称任克层，为疏松的结缔组织，固有层深层有弹力纤维和胶原纤维层构成，即声韧带。如果在疾病诊疗初期就在喉镜下钳取组织送病检或手术治疗，原本溃疡的凹面钳取之后，极易伤及声带固有层，尤其是固有层的深层，从而导致较长时间的声音嘶哑、声带粘连[4]，又或因钳取标本太小，不能有效的指导临床的诊疗。有创的操作亦给患者造成较大的思想压力，不利于患者病情的恢复。经过有创的操作，使得原本的溃疡面继续扩大，在一定程度上增加了霉菌感染的几率；而保守治疗。结合患者的病史等排除结核等疾病的可能后，可给与1周的规范化治疗，密切观察治疗是否有效，如果效果较差，则重新审视疾病的诊断；如果治疗有效，则可继续保守治疗，同时鼓励患者，给患者以信心。

在治疗声带疾病的同时，也要顾及患者的全身状况，部分患者就诊前已自行持续用药数月，其中包括抗真菌药[5]，患者的消化系统已变得脆弱，这些因素要考虑在内，护胃治疗显得很有必要。中成药在本病中扮演者很重要的角色，中成药按功能有很多分类，解表类、泻下类、清热类、补益类及理气类等，辩证施治，能较好的把握患者疾病的走向[6-8]。

纵观患者的诊疗过程，反向推理患者的声带病损，考虑患者早期感冒后或过度用嗓后引起声带充血、肿胀等急性炎症的改变，患者在此期间，忽略的休声的重要性，过度的用嗓引起声带接触面的溃疡形成，接着长时间大剂量的抗生素及激素的应用，将声带面临真菌感染的风险增高。溃疡的加重，极易误导后续的诊疗。因此，休声也是影响该类患者疾病恢复的一个重要因素。

在临床的诊疗过程中，我们要加强对声带溃疡的认识，目前尚没有一个精准的疾病命名以及相对应的诊疗规范，只是在喉镜等直视下看到溃疡面的形成这一临床表现，随着诊疗手段的进步与革新，比如电子喉镜的窄带成像技术[9]等，声带等疾病的诊治精确度会上升到一个新的高度，很大程度上降低疾病诊断的误诊率。相信声带溃疡患者的诊治会逐渐系统化、规范化起来。

References:

1.李长青,etal.,声带结核临床误诊分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2013.20(5):p.266-268.

2.张少杰,etal.,原发于单侧声带的结核病二例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013.48(9):p.771-772.

3.周桂芬,梁斌and周保东,喉结核误诊为声带息肉18例分析.中国误诊学杂志,2006.6(16):p.3139-3140.

4.黄广雄,刘琨and蔡智群,喉结核并声带粘连致呼吸骤停一例.中华结核和呼吸杂志,2007.30(11):p.871-872.

5.胡颖,etal.,原发性声带曲霉菌病四例分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008.43(10):p.791-792.

6.周华and肖霞,中药治疗声带息肉15例.实用中医药杂志,2013.29(12):p.996.

7.周燕and崔淑敏,中药局部注射治疗声带小结100例.中国实用医药,2008.3(7):p.48-49.

8.卢艳艳and卢艳晨,中药治疗声带息肉及声带小结体会.实用中医药杂志,2002.18(4):p.47.

9.于红,etal.,内镜窄带成像技术在诊断早期喉癌及其癌前病变中的作用研究.中国实验诊断学,2015(9):p.1487-1490.