关于产后出血及其临床救治

关于产后出血及其临床救治

刘婵华

刘婵华

（福建省晋江安海医院362200）

【摘要】目的：探讨产后出血的临床救治及预防措施。方法：回顾性分析我院2012年3月至2014年3月期间我院收治的57例产后出血孕妇的临床资料，总结产后出血的临床救治方法以防止体会。结果：所有产后出血产妇均成功抢救，产妇的出血状况得到有效、及时地控制，产妇的体微循环和预后良好。其中1例宫缩乏力出血产妇和1例胎盘问题产妇行子宫切除术成功止血，其余产妇通过药物、保守治疗以及缝合手术方式成功止血。结论：产前和分娩阶段要做好预防产后出血工作，预防产后出血。产妇发生产后出血后，要根据出血原因采取相应的救治措施，降低产后出血的致死几率。

【关键词】产后出血；临床救治；防治

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0146-01

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，主要由子宫收缩乏力、胎盘问题、产道受损以及凝血机制障碍等因素引起，临床症状主要表现为阴道大量出血及失血性休克[1]。虽然产后出血只占分娩总人数的3%左右，但是它是一种产后致死几率最高的产后并发症。据有关研究统计[2]，产后出血死亡人数占产科出血死亡人数的87.8%。因此，有必要找出产妇产后出血机制，并采取相应的临床救治措施，提高治疗效果，降低产后出血的致死率。文章为探讨产后出血及其临床救治方法，回顾性分析我院2012年3月至2014年3月期间我院收治的57例产后出血孕妇的临床资料，总结产后出血的临床救治方法及防治体会。现报告如下：

1.1概述

1.1一般资料

57例产妇均为2012年3月至2014年3月期间在我院分娩后出现产后出血，最小年龄19岁，最大年龄43岁，平均年龄27岁，最短孕周34周，最长孕周44周，平均孕周41周。宫缩乏力出血产妇41例，胎盘问题出血产妇5例，软产道出血产妇7例，其它原因出血产妇3例。最少出血量560mL,最多出血量2300mL，平均750±90mL。

1.2方法

（1）对于宫缩乏力出血产妇，首先要采用正确按摩方式压迫出血血管，刺激子宫自行收缩，再采用按摩下腹部方式促使宫缩正常。分别给阴道顺产和剖宫产产妇注射10μ和15μ缩宫素。采用直接子宫肌层注射或缩宫素混合生理盐水静脉注射方式，静脉注射速度不超过15mL/min。产妇单日缩宫素最大注射量不得超过40μ。如以上方式的止血效果不佳，可直接宫体注射欣母沛250μg，经产妇臀部注入。15min后观察产妇出血情况，如出血效果仍不佳，可再次注射欣母沛，欣母沛最高用量不超过2mg。

（2）对于软产道受损出血产妇，应及时确定软产道受损部位，在制定相应方法进行止血。如果产妇的子宫内翻，首先应将子宫复位，迅速补充产妇的体液，待产妇子宫复位后，及时注射缩宫剂。如产妇宫颈出现裂伤，可以采用间断缝合法缝合，间断缝合法的第一针需要距离切口顶端0.5cm的位置下针。如产妇软产道已经出现血肿，要切开血肿清理软产道内的积血后再止血，止血后缝合伤口。如病情需要可放置引流管。如会阴阴道受损，应按层次逐层缝合。

（3）对于胎盘问题出血产妇，要及时取出体内胎盘，再行刮宫术。如胎盘和子宫壁发生粘连，需用手剥离胎盘后再取出胎盘。如果剥离胎盘难度较大,可考虑行子宫切除手术,切除产妇子宫。胎盘剥离并取出后，如产妇子宫内有胎盘和胎膜残留，可使用刮匙清除残留。

（4）其它因素引起出血产妇则采取相应的措施。如凝血功能障碍产妇，在改善产妇凝血机制的同时还应补充产妇的血容量，纠正产妇休克状态，并输入新鲜的血液。

2结果

所有产妇均成功抢救，产妇的出血状况及时控制，产妇的体微循环和预后良好。其中1例宫缩乏力出血产妇和1例胎盘问题产妇行子宫切除术成功止血，其余通产妇过药物、保守治疗以及缝合手术方式成功止血。

3结论

3.1产后出血的原因

一是子宫收缩乏力。多数产妇产后出血都由子宫收缩乏力引起。收缩乏力与产妇的心理状态、心理情绪有较大的关联。许多产妇对分娩的恐惧会产生紧张和焦虑等不良情绪，不良情绪会延长分娩过程，产妇的疲劳感更强烈，最终影响子宫收缩，造成收缩乏力。此外，妊高症以及多胎妊娠对子宫收缩也会产生不利影响。二是软产道受损。软产道受损原因多有产中引起。如胎吸器摆放位置不正确、会阴未得到有效保护、分娩过程较快等[3]。三是胎盘问题。如产妇有两次或以上分娩历史，胎盘发生粘连或胎盘植入等问题的几率更高。四是凝血功能障碍。凝血功能障碍多发于行剖宫产手术的产妇，剖宫手术会引起羊水发生栓塞，并引起产妇凝血功能障碍，引起产后大出血，甚至死亡。

3.2产后出血的预防措施

首先，做好产前检查，检查产妇是否有难产史、血液功能是否异常、产前是否有出血情况、是否有妊高症以及胎儿和羊水情况，如若产妇存在引起产后大出血的情况，要及时做好准备工作，应对产后出血。其次，做好各个产程的工作。第一产程的工作是密切观察产妇的情况，及时解决各种不良影响因素，如给镇定剂平抚产妇的情绪，或给予输液及导尿，预防产程在各种原因影响下延长。第二产程的工作是做好保护产妇会阴工作。分娩过程中要控制胎儿娩出速度，预防娩出速度过快而突然排空，否则子宫收缩不及时，引起产道裂伤和出血。总而言之，产前和分娩阶段要做好预防产后出血工作，预防产后出血。产妇发生产后出血后，要根据出血原因采取相应的救治措施，降低产后出血的致死几率。

参考文献

[1]李力,易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,02(11):99-102.

[2]龚敏.前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素[J].当代医学,2013,16(02):110-111.

[3]朱艳宾,黄树峰,薛凤霞.18例胎盘植入并产后出血的临床救治[J].中国妇幼保健,2012,18（21）:2888-2889.