慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数与焦虑抑郁相关性分析

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数与焦虑抑郁相关性分析

宋晓玥1张丽萍2李霞2

（1苏州大学2013级临床医学江苏苏州215006）

（2武警山西总队医院山西太原030006）

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;BODE指数；呼吸困难评分;体重指数；焦虑;抑郁

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）15-0132-03

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者反复发作，病程迁延，活动后气促、呼吸困难等症状逐渐加重。继发于躯体疾患的焦虑抑郁障碍，作为长期的负性精神情绪体验，又可转而加重原发的呼吸困难等症状[1,2]。对于COPD稳定期患者，焦虑抑郁障碍导致其治疗依从性下降，增加COPD稳定期患者急性加重的次数，增加患者的急诊就医、住院次数[3]，如果诊治不及时，将严重降低COPD稳定期患者的生活质量，影响预后[4]。为此,我们通过对COPD稳定期患者BODE指数的评估，进而对抑郁和焦虑情绪进行调查分析,旨在能够对稳定期患者的治疗和康复提供依据。

1.临床资料

1.1一般资料

2014年1月至2016年10月期间在我院就诊的稳定期COPD患者80例，其中男55例，女25例，年龄55～85岁，平均(78.5±7.8)岁，病程5～30年，平均(12.34±9.26)年。所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准[5]。并排除：（1）其他已知气流受限疾病；（2）合并心血管、神经、内分泌、血液、消化及泌尿系统等严重疾患者；（3）不愿意配合及不能交流者。

1.2方法

1.2.1BODE指数评分方法及测定BODE指数各指标包括第1s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、功能性呼吸困难量表(MMRCdyspneascale)、6min步行距离(6MWD)、体重指数(BMI)。各指标计算如下，（1）体重指数(BMI)：每例病人常规测定并记录体重指数（体重/身高）。按照中国肥胖问题组推荐的中国成年人BMI分类标准，监测对象BMI<18.5kg/m2表示体重过低；BMI≥18.5kg/m2表示超重[6]（2）气流受限程度(airflowobstruction)：肺功能仪测定病人FEV1%。（3）呼吸困难程度(MMRCdyspnea)：按改良的MMRC法评估病人呼吸困难程度。0分：除过度活动劳力外,无气短的呼吸问题；1分：平地行走或上略斜坡时有气短问题；2分：因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸；3分：平地行走行走几分钟后需停下呼吸；4分：气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短。（4）运动能力(exerciseca-pacity)：2次6分钟步行试验的距离，取最佳值。见表1。

表1按下表严格进行临床实验中各组BODE指数评分

1.2.2心理状况测评采用抑郁自评量表(selfratingdepressionscale,SDS)和焦虑自评量表(selfratinganxietyscale，SAS)[7]为评定工具，由COPD患者自行填表进行测评。两量表各为20个项目，每个症状分4个等级评分(分别为1～4分)，总评分50分以上为抑郁或焦虑患者。评定前要求患者仔细理解指导语并强调反向计分题的意义，让患者独立作出客观评定。利用汉密顿抑郁量表(HAMD)17项、汉密顿焦虑量表(HAMA)14项问卷。由经过培训的专业人员根据患者病情进行测评。HAMD17项评分：总分<7分为正常；～17分为可能有抑郁症；～24分为肯定有抑郁症；>24分为严重抑郁症。按照全国精神科量表协作组提供的资料，HAMA14项评分：总分小于7分没有焦虑症状；超过7分可能有焦虑；超过14分肯定有焦虑；超过21分肯定有明显焦虑；超过29分可能有严重焦虑症状。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行两组间两独立样本的t检验，组间均数差异性分析采用方差分析，呼吸困难评分（medicalresearchcouncil，MRC）、BMI与SDS、SAS评分、HAMD、HAMA评分的相关性采用Pearson相关分析。

2.结果

2.1不同BODE指数的HAMD、HAMA、SDS、SAS评分的比较

不同COPD患者BODE指数的HAMD、HAMA、SDS、SAS评分差异有统计学意义，BODE指数越高，评分较高(P＜0.05)。见表2。

表2不同BODE指数评分的焦虑抑郁评分

3.讨论

焦虑、恐惧、抑郁等情绪是COPD患者常常出现的心理问题，有研究表明，焦虑障碍的发生率高达13%～51%，抑郁症发生率高达20%～60%[1]。分析这些情绪产生的原因，有助于我们追根溯源，从根本上控制COPD患者的病情及预后。

BODE指数从呼吸困难、肺功能、体重指数和运动能力四个方面综合评价COPD患者的疾病状态，能够准确评估患者病情并与其生活质量、精神状态密切相关。和FEV1%pred相比，BODE指数与COPD患者预后相关性更强，更能预测患者的死亡率，能全面反映COPD患者的呼吸和系统性特征。在本研究显示，各BODE指数级别的HAMD、HAMA、SDS、SAS评分均有显著差异。BODE指数明显与HAMD、HAMA、SDS、SAS评分均呈良好的相关性，其中与MRC、6MWD正相关，与BMI指数负相关，与FEV1%pred无明显相关性。即BODE指数越高，呼吸困难、运动耐力和营养状态越差，患者的生活质量也就越差，焦虑抑郁发病也越高。因此，在通过BODE指数评估病情的同时，也可以积极预测到患者精神状态的变化，为我们及时给予临床干预治疗提供了契机。

稳定期COPD患者的肺功能短期内不发生明显变化，但基础肺功能相似的COPD患者，呼吸困难不完全相同，肺功能基本是对气道阻塞的客观评价，而呼吸困难的严重程度不仅依赖于气道阻塞的病理生理机制，还取决于患者呼吸困难的感觉阈值。COPD患者窒息感报警阈值异常降低，使得轻微的刺激即可诱发过度通气，使通气量、氧耗量和骨骼肌张力增加，同时引起呼吸性碱中毒，进而导致脑血管收缩，加强焦虑症状，从而产生呼吸困难的主观感觉。而患者对气促等相关躯体感觉的恐惧和夸大与COPD患者惊恐发作密切相关。由于呼吸困难,患者被迫放弃许多日常活动,对家人的依赖增加而独立自主性降低,其家庭及社会的角色地位受到影响[5-6]。以上这些又进一步加重了焦虑、恐惧、抑郁的不良情绪,形成恶性循环。本研究调查证明FEV1%与患者精神状态呈现较差的相关性，但随着呼吸困难程度的加重,焦虑、抑郁症状逐渐加重，因此，通过药物及健康宣教减低COPD患者呼吸困难严重程度及预防其发生，有助于改善其负面情绪的发生。

BODE指数中BMI作为一个重要指标同样对其他因素的影响不可忽视。对于肺功能正常的成年人，BMI指数与深吸气量呈正相关，BMI指数的下降加大了呼吸困难程度，加之COPD患者存在长期氧耗量增加、情绪不稳定以及内分泌失调等，这些因素反过来导致患者骨骼肌张力增加、蛋白质/脂肪过度代谢，BMI呈进行性下降。本研究也提示随着BMI指数的降低焦虑抑郁症状加重。抗抑郁药物可以同时改善患者的抑郁症状和低BMI，尤其低体重男性患者明显，因此，纠正COPD稳定期患者的营养状态，在一定程度上，提高患者在发生呼吸困难等并发症时的耐受性，同样是可以避免一部分负面情绪的出现，并遏制这种恶性循环[7-8]。

虽然疾病本身对于患者情绪的影响占主导地位，但仍然有一些治疗因素在病理药理基础上影响患者的情绪，如COPD患者广泛使用的激动剂，如沙丁胺醇，引起与心率加速有关的焦虑；茶碱因支气管扩张和呼吸兴奋作用而引起焦虑，尤其血药质量浓度>20g/m时；喹诺酮类和茶碱合用则可引起CYP450互相作用，提高茶碱血药浓度从而增加焦虑危险；大剂量皮质激素，如甲泼尼松龙，也可致焦虑。临床治疗过程中，我们如果能考虑到上述因素的影响，也能在一定程度上改善患者的心理精神状态。

总之，COPD患者焦虑抑郁障碍与BODE指数密切相关，而目前，国内外普遍存在诊断、治疗不足的问题，对于常存在心理、身体、社会等多方面问题的COPD患者,应重视并加强其是否合并焦虑抑郁障碍的筛查,在对COPD患者进行治疗时更应当注重整体治疗,理解引起COPD心理障碍产生的原因，在改善患者症状的同时积极提高其营养状态，从而给予合理的解释和心理疏导，进行认知行为干预治疗,对病情较重者甚至可考虑药物干预，从而缓解患者的焦虑抑郁症状，改善COPD患者生活质量，控制COPD病情的恶化。

【参考文献】

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[3]谢斌，鲍晓，李伟玲.康复训练对稳定期慢阻肺患者生活质量和运动功能的影响[J].中国康复，2016,31（4）.

[4]万祖熔，郭忠蓉.探讨肺康复狐狸对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数的影响[J].医药前沿，2016,6（23）.

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[6]冯逵，陈莉，韩少梅，朱广瑾.成年人体重指数、去脂体重指数、脂肪体重指数与深吸气量的关系[J].中国医学科学院学报，2010,32（1）:85-89.

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[8]尹平辉，陈欣，吴文钦.BODE指数评估中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗[J].临床肺科杂志，2009,14（8）.