沈维旬何念萍(首钢水钢总医院麻醉科553028)
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0448-02
随着人口老龄群体增大，老年人骨质疏松的发病率也随之上升，出现四肢骨折老年人越来越多，由于这类病人年龄较大，体内各脏器的功能低下，且并存的疾病较多，相伴着手术而来的麻醉处理越来越凸现其重要性，笔者对76例65岁以上至86岁的老年人骨科手术麻醉处理的体会总结报道如下：
1临床资料
1.1本组共76例，男47例，女29例，年龄65—86岁，其中股骨颈骨折21例，股骨中上段骨折9例，锁骨骨折13例，髌骨骨折9例，胧骨骨折24例。
1.2并存疾病：高血压19例，心脏病12例，慢支炎23例，脑梗塞5例，术前有肺部感染13例，心电图异常者29例。
1.3麻醉处理：患者入室后均建立静脉通道，根据手术需要而确定麻醉方式，一般都用腰硬联合或腰麻，大部分都采用侧入法，上肢骨则用神经阻滞麻醉，有明显心肺疾患及穿刺禁忌者均用静吸复合气管插全麻，常规监测生命体征麻醉机面罩供氧，在麻醉处理中特别注意老年患者所用的药物，均应降低浓度，减少剂量，术中应严密观察，除了生命体征的观察外，还应注意老年人的心肺情况，补液的种类及总量均应严格控制。
2结果
心率失常在椎管内麻醉与全麻组均有出现，处理皆同，均用阿托品0.25—0.5mg静注后恢复入室水平，麻醉效果优，其中有31例血压下降，经静脉用麻黄素6—15mg后恢复入室水平，手术过程顺利。全麻患者均在生命体征平稳，咳嗽吞咽反射恢复好，能抬头，呼之能应后安返病房，一定要有麻醉师护送。
3体会
随着老年骨科患者的增多与年龄相关的脊柱关节的姢行性变，脊髓腔和椎间孔变窄，甚至闭锁，因此少量用药也可能有高的麻醉平面。在选择麻醉方法的时候，除考虑病情和手术要求还要考虑麻醉师的技能和经验，做好充分的术前准备，正确处理麻醉，严格掌握用药剂量与禁忌症加强术中和术后监测，及时发现病情变化，恰当处理，以保病人安全，老年人呼吸功能减退，多病有呼吸储备功能不全，老年术后由于麻醉药物的残余作用，手术创伤及呼叫者差异的影响，对于全麻患者即便拔管指针充分，仍不能确保万物一失，对循环和呼吸不良者，应给予一定的时间支持治疗，保障苏醒期的平稳过度，严格掌握出入量，按需补血、补液密切观察，确保病人安全。
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