超声对2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者的颈动脉内中膜厚度及斑块评价的应用价值

超声对2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者的颈动脉内中膜厚度及斑块评价的应用价值

崔煜艳刘书丽赵伟华

崔煜艳刘书丽赵伟华

(沈阳市第四人民医院超声科辽宁沈阳110031)

【摘要】目的探讨超声测量颈动脉内-中膜厚度(IMT)及斑块在2型糖尿病合并缺血性脑血管病中的应用价值。方法使用彩色多普勒超声仪对糖尿病与缺血性脑血管病组60例及正常对照组60例进行颈部血管彩超检查，并对IMT及斑块情况进行检测，分析相互之间的关系。结果糖尿病与与缺血性脑血管病组颈动脉平均IMT厚度明显高于对照组。糖尿病与与缺血性脑血管病组颈动脉斑块阳性率及血管狭窄率明显高于对照组。结论超声不仅可以检测2型糖尿病患者IMT及斑块，并可以确定斑块的性质，为临床预测缺血性脑血管病组的发生提供参考依据。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0215-02

Valueofultrasoundforcarotid-mediathicknessandarteriosclerosisplaqueintype2diabetesmellituswithischemiccerebrovasculardiseasepatients

Cuiyu-yan,LiuShu-li,Zhaowei-hua

(DepartmentofUltrasonography,ShenyangFourthPeople'sHospital,Shenyang110031,Liaoning,China)

【Abstract】ObjectiveToexploretheultrasoundmeasurementsofcarotid-mediathickness(IMT)andplaqueintype2diabeticpatientswithischemiccerebrovasculardisease.Methods60patientswithtype2diabeteswithischemiccerebrovasculardiseaseasobservationgroup，atthesametimefromoutpatientrandomly60casesofhealthypeopleascontrolgroup.Allsubjectswereperformedcervicalbloodvesselscolourtoexceedexamination，theIMTandplaquemeasurement，analysistherelationshipbetweeneachother.ResultsThecarotidarteryIMTintype2diabeticwithischemiccerebrovasculardiseasegroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup.Thepositiverateofplaqueandvascularstenosisintype2diabeticwithischemiccerebrovasculardiseasegroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup.ConclusionUltrasoniccanbettertestinginpatientswithtype2diabetesIMTandplaqueformation，aswellastodeterminethenatureoftheplaques，providereferenceforclinicalpredicttheoccurrenceofischemiccerebrovasculardisease.

脑血管疾病是2型糖尿病患者常见的并发症,并且是常见的死亡原因。脑血管疾病的病变的基础是动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)，颈动脉内中膜厚度（intima-mediathickness，IMT）可作为早期AS诊断的客观指标。因此，本文通过超声检测2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者的颈动脉内中膜厚度及斑块形成，为其临床研究和治疗提供参考依据。

1.对象与方法

1.1一般资料2012年8月~2013年8月在我院确诊的糖尿病合并缺血性脑血管病患者60例,均经CT或MRI扫描证实。其中男性38例,女性22例,年龄在50-82岁。对照组60例,均为同期门诊体检者,并且排除糖尿病及缺血性脑血管病。男性39例,女性21例,年龄49-80岁。

1.2方法超声仪器为意大利百胜MYLab90彩色超声多普勒诊断仪，探头频率7-13MHz，患者仰卧,颈后垫枕后仰，暴露颈部，分别扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉。

取颈内动脉、颈总动脉分叉远端1cm处及分叉处的后壁进行测量，取各次测量的平均值作为颈动脉的IMT值。IMT增厚的标准为颈总动脉、颈内动脉内中膜厚≥1.0mm；斑块形成的标准为内中膜局部偏心性增厚≥1.5mm。

观察记录上述两组颈动脉斑块情况及数量。颈动脉估计狭窄程度标准:轻度狭窄为：管腔狭窄程度<50%，管腔内血流变细，收缩期血流峰值＜125cm/s；中度狭窄为：50%≤管腔狭窄程度≤69%为中度狭窄，125cm/s≤收缩期血流峰值<30cm/s；重度狭窄为：70%≤管腔狭窄程度≤99%，收缩期血流峰值≥230cm/s。若彩色多普勒未见彩色血流通过，表明血管完全闭塞。

1.3统计学分析

数据采用SPSS12.0进行统计学处理。计量资料采用t检验。计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。P<0.01为差异有显著统计学意义

2.结果

2.1两组颈动脉平均IMT增厚情况

由表1可见，观察组颈动脉平均IMT厚度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组颈动脉平均IMT增厚情况〔例(%)〕

组别例数IMT≥1.0mmIMT≤1.0mm

观察组6054（90%）6（10%）

对照组6022（37%）38（63%）

P＜0.01

2.2两组颈动脉斑块性质的比较

观察组颈动脉斑块阳性率及血管狭窄率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者软斑例数最多，其次为混合斑，硬斑最少；对照组硬斑例数最多，其次为混合斑，软斑数最少，两组间差异比较均存在统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2两组斑块性质及狭窄程度的比较〔例(%)〕

组别例数斑块（例）血管狭窄（例）

软斑硬斑混合斑轻度明显闭塞

观察组48(80%)1(35%)10(17%)17(28%)12(20%)3(5%)2(3%)

对照组16(27%)2(3%)9(15%)5(8%)000

P＜0.01

3.讨论

缺血性脑血管病是最常见的脑血管疾病类型，其特点是发病率高、致残及死亡率均高[1]。现在，人们生活质量较高,随之饮食习惯也发生了改变，致使2型糖尿病合并脑血管疾病在临床上越来越常见。缺血性脑血管病最常见的病因为动脉粥样硬化,而糖尿病可加速脑动脉粥样硬化的发展。2型糖尿病合并缺血性脑血管病可以加重病情,一旦病发对患者身体造成严重的伤害。因此，早期发现、早期预防极为关键。

动脉粥样硬化是动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，受累动脉病变从内膜开始，继而侵害中膜，引起内中膜增厚，甚至形成斑块[2]。本实验观察组颈动脉平均IMT厚度明显高于对照组，说明2型糖尿病合并缺血性脑血管病更易引起内中膜增厚并使之加重。因此，通过超声检测IMT情况，有利于早期动脉粥样硬化患者的预防。而且，观察组颈动脉斑块阳性率及血管狭窄率明显高于对照组。说明随着颈动脉粥样硬化的加重及斑块形成造成局部狭窄甚至闭塞，致使脑部血流量明显减少，引起缺血性脑血管病。本实验还发现观察组患者软斑例数最多，其次为混合斑，硬斑最少。软斑、混合斑因其还有较多脂质，质地松软，均属于不稳定斑块。若长时间受血流冲击容易破裂或脱落，随着血流进入脑部细小血管导致阻塞，加剧缺血性脑血管疾病不断恶化，甚至出现紧急情况如脑梗死等[3]。因此，对2型糖尿病合并缺血性脑血管病的患者更应进行颈部血管超声检查。

颈动脉IMT可反映动脉粥样硬化的程度，对脑血管疾病的预测发挥这重要作用[4]。颈动脉超声能准确IMT值及斑块形成情况，有利于2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者的动脉硬化程度的评估，从而早期发现、早期干预，预防及延缓脑梗死的发生。

参考文献

[1]陈晓宁,陆晓培,胡建苏.颈动脉粥样硬化斑块形成与脑梗死关系探讨(附104例分析)[J].福建医药杂志,2009,31(2):63-64

[2]陈东，智睿，丁朝兵，等.颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素与脑梗死的关系[J].临床神经病学杂志，2007,20(6):468-470.

[3]李洪梅，张军，张雪冰．2型糖尿病颈动脉内-中膜厚度的相关因素分析[J]．中国糖尿病杂志，2012，20(12):919-921．

[4]尹蔚群,周特飞.缺血性脑血管病患者颈部血管超声的临床研究[J].中外医学,2013,11(20):69-70