个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析

个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析

王健康英宋海青

王健康英宋海青

(辽宁省丹东市人民医院118000)

【摘要】目的探讨个体化吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法62例急性卒中伴吞咽障碍患者按随机数字表法分为治疗组(32例)和对照组(30例)，两组给予内科常规治疗，治疗组给予个体化吞咽训练治疗，进行吞咽功能评定。结果两组洼田氏饮水试验比较，差异有统计学意义（P<0.05)。结论个体吞咽训练能明显改善急性脑卒中患者的吞咽功能。

【关键词】脑卒中吞咽障碍个体化吞咽训练

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）13-0159-02

脑卒中后吞咽障碍可引起吸入性肺炎、营养不良，甚至窒息，危及生命。吞咽障碍发生率高，约占51%～73%[1]，是导致患者预后不良的独立危险因素，严重影响患者的生活质量[2]。根据患者不同吞咽特点，本文研究个体化吞咽训练治疗对脑卒中后吞咽障碍进行干预并观察其疗效。

1资料与方法

1.1研究对象

入选标准：①符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议制订的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中。②患者均为日本洼田俊夫饮水试验皿～V级的患者。③患者或家属均签署知情同意书。

排除标准：①严重认知障碍或精神障碍者；②有重要脏器衰竭或病情危重者；③既往有口腔、咽及食管结构异常者；④不能配合治疗者。

选取2011年4月—2014年2月我院神经内科和康复中心诊治急性脑卒中后合并吞咽障碍患者62例,将患者随机分为治疗组32例和对照组各30例,治疗组男24例,女8例,年龄45岁～75岁,平均58.21岁;脑梗死12例,脑出血5例;假性延髓性麻痹11例,真性延髓性麻痹4例，平均病程(19．67±7．68)d。对照组男19例,女11例,年龄58岁～77岁,平均59.63岁;脑梗死12例,脑出血3例;假性延髓性麻痹13例,真性延髓性麻痹2例，平均病程(18．87±6．61)d。两组患者在年龄、性别构成、病程等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组不进行康复训练。治疗组入院病情稳定48小时后开始训练。

1.2.1基础治疗：62例患者均接受内科基础治疗,控制血压、血糖,降脂,控制感染,维持水、电解质平衡。

1.2.2个体化吞咽训练:根据患者不同的吞咽障碍点，制定个体化的吞咽训练计划，选择相应的训练方法。①口唇闭锁不全患者接受口唇闭锁训练，加以冰棉签刺激口唇。②面颊肌无力患者做吸吮、呲牙、张口及齿叩击训练，加以冰棉签刺激瘫痪面颊部。③下颌运动障碍患者做牵张下颌肌肉训练。④头颈肌紧张患者做左右旋转及提肩、沉肩动作。⑤舌肌运动障碍患者做舌的上下左右伸缩运动。⑥吞咽反射迟钝患者接受咽喉冷刺激治疗。⑦声带闭锁不全做屏气发音训练。⑧喉上抬不全接受门德尔松治疗（患者屏住呼吸，舌部顶住硬腭，做空吞咽动作，同时让其食指和中指分别置于甲状软骨和环状软骨上方感受喉部上抬，并按摩颈部以促进吞咽）。⑨环状咽肌弛缓做球囊扩张治疗。⑩辅以定时的口腔护理，并给予必要的心理护理。

1.2.3治疗终点恢复经口进食或治疗已满3周。

1.3评定方法

吞咽功能评定：以日本洼田俊夫的饮水测试的临床疗效评价标准。让患者喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳等情况。治愈：饮水呛咳、吞咽困难消失。饮水试验评定为正常(1级)。有效：吞咽障碍明显改善，但喝水、吃饭需时较正常长。饮水试验评定为可疑(2级)。无效：经治疗后，饮水呛咳，吞咽困难改善不显著。饮水试验评定为异常(3级、4级、5级)。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0建立编辑与统计分析，全部数据资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t和X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经康复干预治疗，治疗组疗效疗效与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组临床疗效比较[例(％)]

组别例数治愈有效无效

治疗组3212（37.5）18（56.6）2（6.3）

对照组306（20）13（43.3）11（36.7）

3讨论

卒中后吞咽障碍可合并吸入性肺炎、营养不良甚至窒息，危及生命，使卒中患者的病死率及致残率增高，住院时间延长，经济费用增加，严重影响患者生存质量，是脑卒中患者死亡的独立危险因素。相关文献报道，近1/3神志清楚的脑卒中患者因吞咽障碍在6个月内死亡，而无吞咽障碍患者的病死率不超过10%[3]。

摄食吞咽过程以食块位置分为先行期、准备期、口腔期、咽部期、食管期5个阶段[4]，卒中后吞咽障碍患者，主要位于口腔期和咽部期，表现为吞咽启动困难、口咽部肌肉无力敛食物推进障碍，咽反射延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低等[5]。个体化吞咽训练则是根据患者不同的吞咽障碍点，制定个体化的吞咽训练计划，选择有针对性的训练方法，操作细节更具体。本观察结果显示，治疗组与对照组比较，总有效率93.8%。(P＜0.05)。提示个体化的吞咽训练治疗根据吞咽障碍患者制定不同的吞咽训练，可以明显地改善患者的吞咽能力。

康复治疗能够发挥作用的根本原因在于中枢神经系统在结构和功能上具有高度可塑性。针对性较强的个体化吞咽训练，能有效改善患者的生存质量。

参考文献

[1]HanTR，PaikNJ，ParkJW.Quantifyingswallowingfunction

afterstrokeafunctiondysphagiascalebasedonvideofluoroscopicstudies[J].ArchPhysMedRehabil，2001，82：677-682.

[2]MartinoR，PronG，DiamantNE.Screeningfororopharyngealdysphagiainstroke：insufficientevidenceforguidelines[J].Dysphagia，2000，15（1）：19-30.

[3]孙伟平，黄一宁.卒中后吞咽障碍的诊断[J].中国卒中杂志，2007，3（2）：226.

[4]大西幸子，孙启良.摄食吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2000：25-26.

[5]窦祖林吞咽障碍评估与治疗．北京：人民卫生出版社，2009：43-63．