甲状腺癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断侯志强

甲状腺癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断侯志强

侯志强

湖南省安仁县人民医院湖南郴州423600

【摘要】目的：探讨多排螺旋CT对甲状腺癌的诊断鉴别价值。方法：回顾分析42例甲状腺癌患者的多排螺旋CT诊断情况。结果：本组42例患者中，26例（61.9%）为乳头状癌，7例（16.7%）为滤泡状癌，3例（7.1%）髓样癌，3例（7.1%）未分化癌，3例（7.1%）混合型癌；共45枚病灶，其中，6枚（13.3%）呈等密度或略高密度，39枚（86.7%）为低密度；28枚（62.2%）病灶呈不规则形，17枚（37.8%）呈类圆形；33枚（73.3%）边缘不清晰，12枚（26.7%）边缘清晰；8枚（17.8%）病灶内囊变，9枚（20.0%）为颗粒状钙化，5枚（11.1%）为弧形或不规则钙化；30枚（66.7%）病灶增强后表现为不均匀强化，4枚（8.9%）表现为均匀强化，11枚（24.4%）无明显强化。CT术前定性诊断准确率为82.22%。结论：多排螺旋CT对于甲状腺癌的诊断与鉴别具有较高的准确性，对临床治疗决策具有重要意义。

【关键词】多排螺旋CT；甲状腺癌；诊断鉴别

【abstract】objective：tostudythemultiplerowsidentifyvalueofspiralCTinthediagnosisofthyroidcarcinoma.Methods：retrospectiveanalysisof42casesofmultiplerowspiralCTinthediagnosisofthyroidcarcinomapatients.Results：42casesofpatients，26cases（61.9%）ofpapillarycarcinoma，7cases（16.7%）offollicularcarcinoma，3cases（7.1%），medullarycarcinoma，3cases（7.1%）ofundifferentiatedcarcinoma，3cases（7.1%）mixedcarcinoma；Atotalof45lesions，amongthem，six（13.3%）showedisodensityorslightlyhighdensity，39（86.7%），lowdensity；28（62.2%）lesionsshowedirregularshape，17（37.8%）showclasscircular；33（73.3%），theedgeisnotclear，12（26.7%）oftheedgeisclear；8piecesofinternalcapsule（17.8%）lesions，9（20.0%）forgranularcalcification，5（11.1%）forcurvedorirregularcalcification；30（66.7%）lesionscharacterizedbyunevenenhancement，4（8.9%），characterizedbyuniformreinforcement，11（24.4%），noobviousreinforcement.CTpreoperativequalitativediagnosticaccuracywas82.22%.Conclusion：multiplerowhelicalCTforthediagnosisofthyroidcarcinomaanddifferentialhashigheraccuracy，isofgreatsignificanceforclinicaldecisionmaking.

【keywords】manyrowspiralCT；Thyroidcancer；Diagnosistoidentify

甲状腺癌是临床常见的一种内分泌系统恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤总数的1%。临床对于甲状腺癌的诊断鉴别方法较多，但因良恶性甲状腺结节的影像学存在一定的重叠性，临床鉴别难度较大[1]。本研究回顾分析了42例甲状腺癌患者的术前多排螺旋CT表现以及其诊断鉴别情况，旨在提高临床对本病的诊疗水平，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月至2013年12月，我院收治的甲状腺癌患者42例，均经手术病理检查或者活检确诊，术前均接受多排螺旋CT检查。其中，男10例，女32例，年龄50-76岁，平均为（58.2±4.1）岁。

1.2方法

所有患者均以西门子公司生产的SomatomSensation16层螺旋CT机进行扫描。先进行常规平扫，扫描范围为下颌角直至胸廓入口部位。然后进行双期增强扫描，重建层厚为1mm。造影剂选择300mgI/mL优维显，以高压注射器取100-150ml经肘静脉注射，流率控制为3-4ml/s。完成造影剂注射后30s、60s分别进行动脉期以及门脉期增强扫描。

2结果

2.1病灶部位与病理分型

本组42例甲状腺癌患者中，39例（92.9%）为单发病灶，3例（7.1%）为多发（2枚病灶）。39例单发病灶中，16例位于左叶，22例位于右叶，1例位于峡部。3例多发病灶均为左右肺叶各有1枚病灶。病灶直径在0.6-7.5cm之间，平均为（3.51±0.82）cm。病理类型：26例（61.9%）为乳头状癌，7例（16.7%）为滤泡状癌，3例（7.1%）髓样癌，3例（7.1%）未分化癌，3例（7.1%）混合型癌。

2.2CT表现

本组42例患者共45枚病灶，经平扫显示，6枚（13.3%）呈等密度或略高密度，39枚（86.7%）为低密度，其中，30枚为混杂低密度，9枚为均匀低密度；28枚（62.2%）病灶呈不规则形，17枚（37.8%）呈类圆形；33枚（73.3%）边缘不清晰，12枚（26.7%）边缘清晰；8枚（17.8%）病灶内囊变，14枚（31.1%）病灶内钙化（9枚为颗粒状样钙化，5枚为弧形或不规则钙化）；13枚（28.9%）病灶突破包膜并且侵犯周围结构，其中有6枚侵犯气管，有5枚突破甲状腺体包膜，2枚侵犯颈动脉鞘；16例（35.6%）发生颈部淋巴结肿大，且淋巴结转移累及多个区域，有3例为双侧淋巴结转移。经增强扫描显示，30枚（66.7%）病灶增强后表现为不均匀强化，4枚（8.9%）表现为均匀强化，11枚（24.4%）无明显强化。

2.3术前CT诊断结果

术前均经CT检查，其中，30枚病灶诊断为甲状腺癌，其中，3例多发并甲状腺癌的6枚病灶中，仅1枚病灶被诊断为甲状腺癌，诊断准确率为82.22%（37/45）。

3讨论

甲状腺癌的组织学类型主要可分为乳头状癌、髓样癌、滤泡膜癌以及未分化癌四种类型，其中，乳头状癌的发生率最高，约为60%-80%[2]。本组乳头状癌占总数的61.9%，与相关报道一致。临床研究发现，在正常生理状态下，甲状腺含碘量较高，其CT密度比较高，较易显示内部病变情况。由于甲状腺具有丰富的血液循环，在注射造影剂后多可见明显强化，各类均匀病变可导致甲状腺局部或者整体呈现低密度，这为CT检查诊断甲状腺病变提供了病理基础[3]。平扫时甲状腺瘤多表现为不均匀低密度肿块，且多呈分叶状或者不规则状，肿块边缘不清晰，与周围组织的界限模糊[4]。本研究中，术前CT诊断的准确率仅为82.22%，但有17.78%误诊或漏诊。主要是由于部分病灶缺乏特征表现，或者存在良恶性表现重叠甚至是良恶性病灶混合存在等。

相关研究资料显示，钙化灶对于甲状腺癌的诊断特异性可达到61.3%-94.4%，敏感性可达到35.3%-78.8%[5]。虽然良恶性甲状腺病变均可出现钙化，尤其是结节状粗大或者斑片状粗大钙化，但颗粒状钙化多发生于甲状腺癌中，这对于甲状腺癌的诊断鉴别具有重要意义[1]。本研究中，有14枚病灶存在强化，其中，有9枚表现为颗粒状钙化。甲状腺癌发生囊变的概率较低，本组仅8枚病灶发生囊变。甲状腺囊变的发生与结节血供有密切关系。当病灶较大时，可发生囊变或坏死，且多见于乳头状癌。当甲状腺乳头状结节内出现囊变且存在明显强化时，提示为甲状腺癌[2]。临床研究发现，甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，这也是甲状腺癌定性诊断的重要依据之一。徐易等[3]研究发现，CT联合超声检查颈部淋巴结转移的对于甲状腺癌的诊断特异性高达100%，敏感性可达到87%。本组有16例患者发生颈部淋巴结转移，其中，仅3例发生双侧淋巴结转移，较相关文献报道更低。

对于甲状腺癌的鉴别，主要需与结节性甲状腺肿以及甲状腺腺瘤相鉴别。通常情况下，结节性甲状腺肿多见于甲状腺双侧，且腺体内存在多发性结节，边界较为光整，容易发生病灶内囊变；甲状腺瘤多为单发病灶，病灶体积较小，且多为圆形，存在完整的包膜，故边界较为光滑，病灶密度较为均匀，经增强扫描可见明显强化或者环形强化，仅少数病灶内存在强化结节[3，4]。而甲状腺癌无包膜，病灶边缘较为模糊，经CT扫描可见颗粒样钙化、颈部淋巴结肿大或者周围组织受侵等[5]。

综上所述，甲状腺癌具有特征CT表现，应用多排螺旋CT对甲状腺癌的诊断鉴别具有重要价值，值得推广应用。

参考文献：

[1]韩志江，陈文辉，舒艳艳等.结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（6）：415-417.

[2]钟红，马斌林，柳丽莎等.甲状腺癌CT、B超诊断与病理诊断对照分析研究[J].实用肿瘤杂志，2010，25（6）：671-673.

[3]徐易，李龙，刘莹等.高频超声与螺旋CT对甲状腺癌诊断结果的对比分析[J].中国地方病学杂志，2010，29（5）：562-564.

[4]杨帆，王永丽，文智等.甲状腺癌CT与超声影像特征的对照分析[J].实用放射学杂志，2013，29（12）：1919-1922，1975.

[5]刘全良，徐坚民，龚静山等.CT检查在鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺癌的价值分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（6）：645-646.