疤痕子宫人工流产86例体会

疤痕子宫人工流产86例体会

肖美丹

肖美丹

（广西百色市那坡县妇幼保健院广西百色533900）

【摘要】目的：本文对疤痕子宫人工流产86例患者进行分析，总结经验。方法：术前详细询问病史，合理用药，术中认真操作，动作规范，术后给予正确的宣教，正确避孕。结果：86例疤痕子宫人工流产均一次负压吸引成功，无漏吸、人流不全及子宫穿孔等并发症的发生。结论：认真操作，掌握好基本功，做好预防措施，施行人工流产可以避免发生并发症，顺利完成手术。

【关键词】]疤痕子宫；人工流产；避孕

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0002-02

随着社会的不断进步和医学技术的迅速发展，剖宫产术被广泛应用于临床。近些年来，剖宫产率有明显的升高，约为20%～40%，高于世界卫生组织提出的不超过15%的标准[1]。疤痕子宫患者再次妊娠后，人工流产风险也随之加大[2]，人工流产过程中子宫穿孔、大出血、人流综合征等并发症发生率相对较高[3]。我院近期收治疤痕子宫人工流产病人86例，均顺利完成人工流产手术，现将结果分析及操作体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月我院收治的疤痕子宫人工流产患者86例，龄18～43岁，平均30.5岁，孕周在5～7周40例，孕周在8-9周39例，孕周在10～1l周7例；疤痕形成至妊娠时：剖宫产术后妊娠时间：术后3个月9例，4～6个月9例，7～12个月27例，1～2年26例，2年以上1l例。肌瘤剔除术后2年以上3例，子宫畸形矫治术后1年1例。所有孕妇均无人工流产的禁忌症，自愿签署流产的知情同意书。

1.2纳入标准及排除标准[4-5]

1.2.1纳入标准术前常规检查及B超确诊为宫内妊娠。

1.2.2排除标准排除子宫切口处妊娠，白带常规、血尿常规均正常，无生殖道感染及严重的心血管系统疾病，无血液系统疾患及高血压，青光眼，溃疡史，无人工流产术禁忌症及药物变态反应史。

1.3治疗方法

1.3.1术前准备

1.3.1.1详细询问病史。叮嘱患者术前3d禁性生活，术前禁食水4h，加强对孕妇的心理护理，增加孕妇对医护人员的信任感，消除其焦虑恐惧心理，保持平稳的心态积极配合医生接受手术。

1.3.1.2进行全身检查及妇科检查。术前常规查血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血功能，分泌物常规，B超，心电图。有急性炎症的先治疗炎症。

1.3.1.3完善各种设备及药品，监测患者生命体征。

1.3.1.4术前排空膀胱。

1.3.1.5术前予米索前列醇400ug置受术者阴道后穹窿，3～4h后行吸宫术。

1.3.2手术治疗受术者取膀胱截石位，常规消毒会阴，捕无菌孔巾，做双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道后，持宫颈钳固定好宫颈，于宫颈旁3点、9点处分别用注射针扎入1cm深，回抽无血注入2％利多卡因2ml及阿托品O.25mg，等待5min后行人工流产术。顺子宫位置方向，用探针探测官腔方向及深度，扩张器由小到大扩张宫颈，根据孕周官腔大小选择吸管，以6.7号吸管轻轻放入官腔，达宫底后退出O.5cm，连接负压在400～500mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，术时轻轻转动吸管，将胚胎组织吸净，最后吸靠近疤痕的胚胎组织，术中有时胚胎着床于手术疤痕处操作时需谨慎，负压应稍偏低，感到宫壁粗糙提示组织吸净，折叠橡皮管取出吸管，术毕检查确定有绒毛组织。

1.3.3术后处理术后常规检查吸出物并记录，观察术后l小时阴道流血量，术后2周门诊复查，随访l个月。

2.结果

86例疤痕子宫人工流产均一次负压吸引成功，无二次清宫，无漏吸、人流不全、子宫穿孔等并发症的发生，术中出血量约20～80ml之间，平均约35ml。术后2周复查子宫正常大小，无异常表现，术后l～2个月月经复潮。

3.讨论

疤痕子宫的病人宫腔较普通病人相同孕周同时大1～2cm，特别是哺乳期，术时子宫收缩较差略多，适时使用缩宫素，可减少术中、术后出血;同时疤痕子宫宫颈一般较紧，扩张较困难，加之疤痕组织特别脆弱易导致破裂穿孔，受术者大多有明显疼痛及精神紧张配合较差，增加了手术风险[6]。

3.1增加医生责任感，术前仔细询问病史，对于子宫疤痕的形成原因及时间要充分了解，对剖宫产术后半年内、哺乳期、要特别注意，高度重视，严格遵守无菌操作常规，操作轻柔，仔细，谨慎。

3.2米索前列醇是前列腺素E衍生物，由于其具有PGE1的作用故能促使宫颈结缔组织释放多种弹性蛋白，使宫颈胶原纤维降解、结构松懈、延展性增强，具有软化宫颈扩张官口减轻疼痛的作用[7]。在人流术前2～3h应用米索前列酮使宫颈软化宫口松弛，减少了扩宫阻力，降低人流综合征的发生，减轻了孕妇术中痛苦，缩短了手术时间。

3.3根据需要，用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查官腔是否被吸干净，手术要有针对性，避免盲目操作，操作一定要细心、谨慎，尽量减少操作时间和次数，尽量减少对宫颈和官体的刺激。减少不必要的损伤，减少人流反应程度，使手术一次成功，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，所以所选的吸管和刮匙一定要偏小。

3.4术后仔细检查刮出宫腔内容物，检查确有绒毛组织，避免漏吸、漏刮。

3.5做好宣传教育工作，嘱患者注意休息，禁性生活1个月，注意个人卫生，根据病情给予抗生素。正确的采取避孕措施，避免再次流产，减轻身体伤害。

【参考文献】

[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2003（19）：385-388．

[2]巫新兰，王雪英，张爱玲.米非司酮与米索前列醇在疤痕子宫人工流产术中应用及护理[J].现代医药卫生，2006，9(22)：1353-1354.

[3]姚友春.米索前列醇用于50例疤痕子宫人工流产术的观察[J].重庆医学，2006，9(17)：1601-1602.

[4]李淑芬，李英梅.疤痕子宫人工流产的临床探索[J].中外医疗，2008，33:20.

[5]王静娟.168例疤痕子宫人工流产体会[J].工企医刊，2013，26(4):329-330.

[6]刘兴会.剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项[J].实用妇产科杂志，2004，20(5):263．

[7]冯力民.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床现察.中国实用妇科与产科杂志.2002，(11):186．