剖宫产术的护理

剖宫产术的护理

唐静

唐静（四川省九寨沟县妇幼保健院四川九寨沟623400）

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0067-02

剖宫产术为妊娠28周以后经腹壁切开子宫取出胎儿及附属物的手术。它是处理难产、某些孕期并发证、合并证、保证母婴安全的一个重要手段。随着近代医学的发展，剖宫产术安全性大大提高、但与阴道分娩相比似有出血多、腹部及子宫均留有疤痕、不利于再次妊娠和分娩缺点，而且产妇恢复慢、发生感染机会较多等。因此必须掌握好剖宫产术指征，既不宜过严，也不能过宽。

1体位

剖宫产术一般采取传统的垂头仰卧位。心脏病或呼吸功能不全着，采用平卧位。为防止“仰卧低血压综合征”应左侧卧倾斜10-15度，被认为是剖宫产最佳体位。

2术前准备的具体事项及护理

2.1告知产妇剖宫产术的目的、耐心解答有关疑问，消除思想顾虑，并向家属交待剖宫产术的原因及可能发生的意外。如术后大出血、母体损伤等。

2.2处理合并症、纠正全身情况、根据不同的病情给予相应的处理、如降血压、纠正水电解质紊乱、强心、利尿、胎儿宫内复苏、抢救休克，如前置胎盘，需要术前输血的必须做好血型配合，准备血源。

2.3备血与输血:如有出血倾向、产程延长、子宫过度膨胀，术前必须备血400-800ml,巨大胎儿的还需准备沙袋，以防胎儿取出时，血液涌向腹腔，减少心、脑、肾血流量，增加腹压。

2.4备皮:按妇科腹部手术范围准备、包括从乳房到外阴和大腿上部。嘱产妇沐浴、洗发、剪指（趾）甲。

2.5术前4小时禁食，以防手术中发生呕吐，误入气管。

2.6留置导尿管、排空膀胱利于操作、并再次监测胎心，做好新生儿保暖和抢救工作，如氧气、急救药品、直接喉镜、气管插管等。

2.7术前用药，对有感染或疑有感染的产妇，术前应给予抗生素治疗，未成熟儿术前给予地塞米松3天，每天10mg肌注或静滴。促进胎儿肺的成熟、预防胎儿肺透明膜的变化，呼吸窘迫征的出现。产妇术前可给予阿托品0.5-1mg和鲁米那0.1g肌肉注射，具有镇静抑制腺体分泌的作用。并做普鲁卡因及青霉素敏感试验。但是术前切记禁用杜冷丁呼吸中枢抑制剂。

3术中配合

密切观察并记录产妇的生命体征，如果胎头入盆太深取胎头困难，助手应在台下戴消毒手套自阴道向上推胎头，以利胎头顺利娩出。

4术后护理

4.1体位去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，引起吸入性肺炎。术后8-12小时取半卧位，使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸。

4.2术后4小时内注意观察脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟测量一次，直至平稳为止。术后3日内每天测体温4次，如术后1-2天内体温稍高，多为吸收热。如体温超过38度还应注意是否有呼吸、泌尿、生殖系统的感染，及时查找原因，对症处理。

4.3注意观察切口处敷料有无松散、侵湿、渗血血肿或感染。术后3天更换伤口纱布一次。

4.4观察子宫收缩情况，注意阴道流血量，若子宫收缩不佳，阴道流血量较多（同时还应注意询问阴道流血的颜色），及时给予子宫收缩剂，如催产素10-20单位或麦角新碱0.2mg肌注（有心脏病、高血压患者禁用）。还应观察腹痛情况，病人难忍疼痛者可给杜冷丁50mg肌肉注射。

4.5保持留置尿管通畅，术后6h鼓励患者排尿、若卧位排尿困难、帮助患者坐起，让听流水声，局部热敷。注意尿的颜色及尿量，发现血尿及时报告医生，24h后拔除导尿管。

4.6饮食，术后当日禁食。次日可进营养丰富的全流食，排气后进半流食物或普食。忌生冷、油腻、多汤类食物，注意营养均衡。

4.7静脉补液，保持术后当日的输液通畅，术后2日内给予10%GS1000ml,5%GS1000ml,0.9%生理盐水500ml,维生素c2g,以补充热量。

4.8鼓励产妇做深呼吸，24h内在床上翻身，术后1-2日可在床上坐起，3日后离床活动促进体力恢复，预防并发症的发生。

4.9外阴的护理，每日用0.1%新洁尔灭液或PP粉1:5000擦洗外阴2次，保持外阴清洁，防止感染。禁止盆浴，产后6周内禁止性生活。

4.10腹部创口手术后7日拆线，若伤口I级愈合，无并发症，体温正常者，可再观察1-2日出院。

4.11指导产妇出院后保持外阴部清洁，落实避孕措施，至少应避孕两年，鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养，做产后保健操，建议产后42天去保健院做产后健康检查。