穴注为主综合治疗椎动脉型颈椎病对照观察

穴注为主综合治疗椎动脉型颈椎病对照观察

焦焰

焦焰（湖南大学职工医院湖南长沙410079）

【摘要】目的比较穴位注射和电针综合治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法将96例患者随机分为二组，观察组48例，采用香丹、当归、祖师麻注射液配骨肽、维生素B12注射液，分别注入风池穴（双）、风府穴、新设穴（双）、颈椎C2/C3、C3/C4、C4/C5椎间隙和颈部夹脊阿是穴，每次取4-6穴，每穴注入1.5-3ml，再配合牵引、手法复法，中药离子导入等综合疗法，隔日一次，10次一疗程；对照组48例，采用电针疗法，每次20-30分钟，取穴和综合疗法、疗程同观察组。结果观察组近愈21例，近愈率44%，总有效47例，总有效率98%；对照组近愈10例，近愈率21%，总有效38例，总有效率79%，两组疗效对比，经统计学处理P＞0.05，疗效有非常显著的差异。结论椎动脉型颈椎病临床难以治疗且易复发，穴位注射为主综合治疗的方法疗效优于电针为主综合治疗的方法，值得进一步研究。

【关键词】穴位注射电针椎动脉型颈椎病随机对照观察

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）49-0086-02

【Abstract】ObjectiveTocomparethetherapeuticeffectsoncervicalspondylosisofvertebralarterytypethroughacupointinjectionandcomprehensivetherapiesofelectroacupuncture.Methods96caseswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,48casesforeachgroup.ThecombinationofXiangdan,Angelica,ZushimainjectionandOssotide,vitaminB12injectionwereadoptedandinjectedintoFengchi(double),Fengfu,Novostipoints(double),intervertebralspaceC2/C3,C3/C4,C4/C5ofthecervicalvertebraeandCervicalspinalAshirespectivelyfortheobservationgroup,eachtimetaking4-6acupointpointsandinjecting1.5-3mlperpoint,withothercomprehensivetherapyoftraction,manipulationcomplexmethod,iontophoresisofChineseherbalmedicineandetc.Thistreatmentisappliedeveryotherdayandtentimesaccountforonecourseoftreatment.Theother48casesinthecontrolgroupusedelectro-acupuncturetherapy,whichtakes20-30minuteseachtime,theprocessofacupointsandcombinationtherapyissimilartotheobservationgroup.ResultsIntheobservationgroup,21peoplewerealmostcuredandthecureratewas44%，47peoplehadeffectivetreatmentandthetotaleffectiveratewas98%.Inthecontrolgroup,10peoplewerealmostcuredandthecureratewas21%,38peoplehadeffectivetreatmentandthetotaleffectiveratewas79%.Thedifferenceofcurativeeffectbetweenthesetwotreatmentswasstatisticallysignificant(P>0.05).ConclusionCervicalspondylosisofvertebralarterytypeisintractableandeasytorelapse.Theefficacyofcomprehensiveacupoint-injection-basedtreatmentissuperiortothatofthecombinedtreatmentofelectro-acupunctureapproach,whichdeservesfurtherstudy.

【keywords】acupointinjectionelectro-acupuncturecervicalspondylosisofvertebralarterytyperandomizedcontrolledobservation

椎动脉型颈椎病以眩晕、头痛、伴颈僵痛、耳鸣、呕吐等为主要症状，较神经根型颈椎病少见且难治。易被误诊为心脑血管疾病。随着电脑的普及，患者也随之年轻化，尤其是脑力劳动及办公室文职易患此病，望引起重视。现将2007年1月至2013年12月以来临床观察96例患者总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

将患者随机地分为二组：观察组48例，其中男19例，女29例，年龄最小28，最大85岁，病程最短半年，最长20年，椎动脉颈椎病30例，伴其它混合型18例；对照组48例，其中：男17例，女31例，年龄最小31岁，最大80岁，病程最短半年，最长15年，椎动脉型颈椎病32例，伴其它混合型16例。两组资料对比，经统计学处理，无明显性差异，且有可比性。

1.2诊断标准

对照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定，椎动脉型颈椎病：①眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重，椎间孔压迫试验阳性；②X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生；③CT检查可显示要左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄；④椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或梗阻。

1.3纳入标准

全部病例均符合以上诊断标准，排除其它病因引起的眩晕及结核、肿瘤、颈椎骨折、孕妇等病例。

2治疗方法

2.1观察组

①穴位注射，取用当归注射液2ml、香丹注射液2ml、祖师麻注射液2ml、骨肽注射液2ml、维生素B122ml，分二组混合后，分别注入风池（双）、风府、新设（双）、C2/3、C3/4、C4/5椎间隙穴或颈夹脊阿是穴，每次取4-6穴，每穴注入1.5-3ml，风池、风府、椎间隙要注意方向和深度，慢慢进退。

②牵引：采用枕领吊带牵引，坐位，颈头部前倾15-25度，重量以患者可耐受为度，时间15-30分钟，根据颈椎病变部位和突出，错位方向进行手法复位，调理颈椎的稳定性。

③中药离子导入：采用自制中药导入液（丹参、川芎、红花、乳香、没药等20多味中药打粉后用陈醋泡制一个月以上再用）将布垫浸入药液中，正极放在颈椎病变部位，负极放在阿是穴，用GZ-IIIA型骨质增生药物电泳治疗仪导入到病灶后，每次20-30分钟。

④虚者加艾灸，瘀者加颈背刮痧。以上方法隔日一次，10次一疗程。

2.2对照组

①电针：取穴同观察组，通电20分钟；

②其它治疗方法和疗程同观察组。

3疗效观察

3.1疗效评定标准

参加国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定，近愈：各种症状、体征消失，能参加正常劳动和工作。显效：各种症状、体征明显改善，能参加正常劳动和工作，有时过劳复发。好转：各种症状、体征有改善，能参加较轻的劳动和工作，但劳累易复发。无效：各种症状、体征无改善。

3.2治疗结果（见表1）

表1两组椎动脉型颈椎病临床疗效观察

从表中可见，观察组近愈率44%，总有效率98%，明显高于对照组近愈率21%，总有效率79%，经统计学处理，P＞0.05，疗效有显著性差异。

4讨论

椎动脉型颈椎病病因复杂，由于颈椎退变、椎间隙狭窄、椎间孔变小，钩椎间关节骨增，颈椎微小关节错位，颈椎生理曲线变异、颈椎间盘突出和膨出等，引起椎动脉神经根受压、扭曲、椎底动脉供血不足，发生炎症，使局部组织粘连、痉挛，造成了以眩晕、头痛为主的颈椎综合症。中医认为，中老年人多肝肾亏虚，髓海不足，骨失所养、督脉空虚，造成脊柱失去平衡，痰瘀阻滞，气血不能上达头颈，故而眩晕、头痛。古人有“无虚不眩”，“无瘀不眩”之说，故治应补虚化瘀。

穴位注射给药途径直达病所，并借助穴位的特异性达到放大和加强疗效的目的。穴位注射具有针刺和药物活血通络、驱寒祛湿、抗炎镇痛、改善血循环的双重作用。[2]有研究表明[3]针刺双侧风池穴能明显改善椎基底动脉的血流速度。[4]针刺颈椎夹脊能有效提高椎动脉的血流速度，降低血流阻力指数，改善椎动脉的供血状况。加之穴位注射药物发挥长效应的药理作用，当归、香丹、祖师麻活血化瘀、养血通络、祛瘀止痛；骨肽、维生素B12能调节骨代谢、营养神经、促进受损骨细胞、神经细胞的修复，调节颈椎的平衡。再配合牵引可增大椎间孔和椎间隙，缓解对神经根的压迫与刺激，降低了椎间盘内压，使后纵韧带张力增强，有利于突出物的回纳[5],加之手法复位，有利于颈椎错位、失稳、生理曲线的修复。中药导入可以软化骨刺，活血化瘀，缓解局部组织的炎症、粘连、痉挛。加之艾炙补气血，刮痧通经化瘀。综合以上疗法，可以达到补虚祛瘀，改善椎底基动脉的供血，调理颈椎的平衡，解除神经根的受压，缓解局部组织的扭曲、粘连，消除水肿、炎症，调整生理曲线，从而消除或缓解眩晕为主的各种症状。

通过临床对照观察，穴位注射为主配合牵引、药导等综合疗法，疗效高于电针为主的综合疗法，且治愈率高，有效率高，效果稳定，复发率低，值得进一步研究。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994：189-190

[2]黄开斌.崔振方编著，《实用注射方法》,人民日报新闻事业培训中心医学专题，1999:8-9

[3]涂小平.李芳.张定强，齐刺治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].上海针灸杂志,2002.

21（6）:10-11.

[4]孙月华针刺颈椎夹脊穴对椎动脉血流动力学的影响[J].江西中医药,2007,38（1）:62.

[5]林琳、姜永庆，颈椎病自我调护，北京:科学技术文献出版社,2008年2月第1版-135