中药结肠透析治疗慢性肾衰的临床疗效观察

中药结肠透析治疗慢性肾衰的临床疗效观察

郝迎秋

黑龙江省中医药科学院黑龙江哈尔滨150001

【摘要】目的：分析中药结肠透析对不同时期慢性肾脏病患者的治疗效果。方法：选取90例慢性肾衰患者，根据CＲF分期标准分为氮质血症期(A组30例)、肾衰竭期(B组30例)和尿毒症期(C组30例)。3组患者在基础治疗的前提下，均予中药结肠透析治疗4周，观察实验室指标变化，比较不同治疗时期对中药结肠透析疗效的影响。结果:3组患者治疗前后血肌酐、血尿酸、内生肌酐清除率差值比较，差异统计学意义(P＜0．05)，3组患者治疗后临床疗效A组和B组、B组和C组比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，但A组和C组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。3组患者治疗后BUN、血磷均下降，且A组和C组、B组和C组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：CＲF早期和中期利用结肠透析高位序贯疗法治疗疗效及临床症状改善更为显著。

【关键词】中药结肠透析；慢性肾衰；临床观察

Abstract:Objective:ToanalyzethedifferentperiodsofChinesecolondialysisforchronickidneydiseasetreatment.Methods:90casesofchronicrenalfailurepatients,accordingtoCRFstagingintotoxemia(Agroupof30patients),renalfailurestage(GroupB30cases)anduremia(30casesofgroupC).3groupsofpatientsunderthepremisebasedtherapy,traditionalChinesemedicinehereinarecolondialysisfourweeks,toobservechangesinlaboratoryparameters,comparetheimpactofdifferenttreatmentperiodcolondialysisefficacyoftraditionalChinesemedicine.Results:ThethreegroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentserumCreator,uricacid,Creatorclearanceratedifference,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),3patientsaftertreatmentclinicalefficacyofgroupAandgroupB,andgroupBgroupC,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05),butcomparetheefficacyofgroupAandgroupC,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).3groupsofpatientsaftertreatment,BUN,phosphorusdecreased,andthegroupAandgroupC,groupBandgroupC,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:CRFearlyandmidcolondialysishighutilizationofsequentialtherapyefficacyandclinicalimprovementismoresignificant.

Keywords:Chinesecolondialysis;chronicrenalfailure;clinicalobservation

【中图分类号】R277.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-070-02

慢性肾脏病的发病率呈逐年递增趋势，并已成为全球公共问题，为家庭带来了沉重负担。结肠透析配合中药保留灌肠治疗又简称中药结肠透析治疗，在治疗中晚期慢性肾衰竭方面疗效确定。本次研究针对该方法对不同时期的CＲF疗效差异做出讨论。现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2014年8月一2015年8月本院诊断为CＲF患者共90例，男性42例，女性48例；年龄22～67岁，平均40.6±11.2岁；病程1.5～23.3年，平均12.3±5.5年。诊断均符合慢性肾衰竭（CＲF）诊断标准，且均无严重心力衰竭及合并感染，无严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱，近期无肠道及肛区出血。按照CＲF分期标准分为氮质血症期(A组30例)，肾衰竭期(B组30例)和尿毒症期(C组30例)。三组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

三均采用相同的饮食护理、血压控制、纠正酸中毒和贫血等对症治疗，并采用高位结肠透析机行中药结肠透析途径治疗。所有患者均同时接受基础治疗和中药结肠透析治疗；透析频率按就诊顺序分为A组(每日透析1次)、B组(隔日透析1次)与C组(每周透析2次)。总观察疗程4周。治疗时常规将结肠透析管插入肛门至少60cm以上至降结肠部位，将浓缩的透析液按照比例配置后进行结肠透析，透析期间经透析机定期更换透析液。，将透析液温度加温至39℃～41℃，液量为10～18L/次，进液时间为30s，间隔时间为40s，1～2h/次，2～3次/周，中药保留灌肠采用科内协定处方，主要由大黄、煅牡蛎、蒲公英、丹参、地龙等组成。治疗为隔日１次，10次为１疗程。同时，有心脑血管合并症者，及时给予对症处理；皮下注射促红细胞生成素纠正贫血，并补充铁剂、叶酸等造血原料；控制感染等。比较三组患者平均每次中药灌肠液肠道保留时间和中药灌肠液平均每次溢出例数。临床疗效观察以两组患者行治疗前后血肌酐、尿素氮下降比值进行比较。

1.3统计学方法

本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。

2.结果

若临床症状基本消失,且各项指标均恢复正常，则为痊愈；若临床症状改善或部分消失,且各项指标基本达到正常，则为有效；若临床症状与各项指标均无明显变化，则为无效。总有效率=痊愈率+有效率。3组患者治疗前后临床症状评分和下降值比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。3组患者治疗后临床疗效A组和B组、B组和C组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但A组和C组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。3组患者治疗后BUN、血磷均下降，且A组和C组、B组和C组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

早在百余年前，人们已经认识到尿毒症中毒症状可能与体内毒素蓄积相关，后来逐渐形成了“尿毒症毒素学说”。[1]肾脏是调节维持机体钙磷正常代谢的重要脏器，肾实质如果发生进行性损伤的原发或继发性肾脏疾病，控制不及时则会最终发展为CＲF，慢性肾衰竭是作为各种慢性肾脏疾病持续性进展所出现的结果。研究证实，正常人每日摄入蛋白质，其代谢产物及毒素75%从肾脏排泄，25%进入结肠由肠道排出，在肾功能下降时肠道排出量从占正常总量的25%上升至80%，此时肠道是肾外清除毒素的重要途径。结肠透析是治疗CＲF患者重要方法之一，[2]多项研究表明其治疗CＲF患者疗效显著，且对改善临床症状有巨大意义。BUN是肾功能重要指标之一，血磷和血尿酸的水平是透析过程中检测患者并发症及不良反应的重要指标[3]。目前透析最常见的体位为左侧位，高位透析结合了传统方法，对延长药物保留体内时间、促进吸收有较好的作用。中药灌肠对调节机体内环境，将毒素吸附入结肠有重要的作用。本次研究针对不同时期的CＲF利用中药结合结肠透析高位序贯疗法进行治疗，结果显示不同时期患者治疗前后临床症状评分及两者差值对比明显(P＜0.05)，A组和B组、B组和C组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但A组和C组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。3组患者治疗后BUN、血磷均下降，且A组和C组、B组和C组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。

由此可见，中药联合结肠透析高位序贯疗法在改善早中期CＲF患者的临床症状较晚期患者明显，推测原因为早中期患者病情较轻，肠黏膜水肿较轻，对中药灌肠的药物成分吸收较快，因此肾功能指标及疗效较好。而尿毒症时期患者并发症增多，因此肾功能改善指标及临床疗效较早中期患者差。另外，在中药结肠透析过程中，中药肠道内保留时间的长短及有无药液溢出成为技术操作的关键，也对临床治疗效果产生影响。中药保留灌肠时辅助逆时针按摩患者腹部、中药灌肠后抬高患者臀部、摇高床尾都是利用虹吸原理，让药液沿肠壁方向逆向流动，使药液达到结肠更高部位，最大程度地将药液送到深部肠腔发挥药物作用。热水浸泡结肠透析粗管，可增加结肠透析管入肛端的柔韧性，可减轻插管时对患者肛门部位的刺激，减轻患者的不适感；中药结肠透析前清空患者肠道宿便，可以提高结肠透析肠道清洁效果、增加肠腔容积，提高中药肠道吸收效果。中药结肠透析通过肺与大肠相为表里，肺主气、朝百脉之功能，肺居上焦，上焦如雾，肺如雾露之溉，有输布精微等物质以濡养五脏六腑，将药液随气血散布全身，发挥整体治疗作用，故中药保留灌肠在中药结肠透析治疗慢性肾衰竭中疗效确定且重要。综上所述，结肠透析操作简单且费用较低，利用中药灌肠联合结肠透析高位序贯疗法治疗CＲF患者，早中期疗效较高，患者的临床症状改善较明显，值得进一步推广使用。

参考文献：

[1]王梅.中药结肠透析高位序贯疗法对不同时期的慢性肾衰的疗效分析.世界中西医结合杂志[J],2016,11:235-236.

[2]陈钦,李娜,方明华,朱芸芸,徐再春.中药结肠透析治疗慢性肾脏病Ⅲ～Ⅴ期疗效的相关性分析.中华中医药学刊[J],2015,03:633-634.

[3]杨淑彬,陈婉丽.中药结肠透析改良法治疗慢性肾衰竭疗效观察.陕西中医[J],2015,36:1616-1617.