七氟醚麻醉在老年腹腔镜手术中应用的临床观察

七氟醚麻醉在老年腹腔镜手术中应用的临床观察

格绒

格绒

（四川省甘孜卫校附属医院四川甘孜626001）

【摘要】目的：观察在老年腹腔镜手术麻醉中应用七氟醚联合芬太尼、咪达唑仑复合吸入麻醉诱导与静脉应用异丙酚的疗效及安全性。方法：选择我院2013年2月-2015年2月56例老年择期腹腔镜手术患者，将患者随机均分为七氟醚复合吸入麻醉诱导组(观察组)和异丙酚麻醉诱导组(对照组)两组，每组28例，观察比较两组疗效。结果：观察组在麻醉诱导时间上比对照组要长，但在苏醒时间、拔管时间和清醒时间较对照组短，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：七氟醚联合芬太尼、咪达唑仑复合吸入麻醉用于老年患者腹腔镜手术疗效确切，但安全性方面明显高于对照组，值得推广应用。

【关键词】七氟醚麻醉；老年腹腔镜手术；吸入麻醉；临床观察

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0140-02

老年患者因各脏器功能下降，且多合并多种疾病诸如心脑血管疾病等，其手术麻醉的危险性比青年人要大。为了使手术成功，达到满意疗效，对于老年患者的更少不良反应、更安全的手术环境，适宜的麻醉选择方式是麻醉医生重点关注的问题。七氟醚(Sevoflurane)是近年来新上市的一种新型吸入麻醉剂，在小儿麻醉中应用较多，具有刺激性低，麻醉过程起效快、苏醒时间短，麻醉过程平稳，无明显副作用等良好的麻醉性能。国内外学者研究显示，七氟醚可用于成人患者全身麻醉诱导中，具有较高的安全性[1]。本文对七氟醚在老年腹腔镜患者手术中的安全性及有效性进行研究探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2-2015年2月我院收治的56例老年择期腹腔镜手术患者，参照美国麻醉学会(ASA)分级为I～Ⅲ级，其中男36例，女20例，年龄60～75岁，平均年龄68.5岁，体重50～70kg，主要为择期行胃、胆囊、结直肠等腹腔镜手术的老年患者。随机将患者均分为两组，即观察组28例与对照组28例，观察组：应用七氟醚和芬太尼、咪达唑仑复合用药麻醉；对照组：应用传统用药异丙酚诱导麻醉。两组患者在性别、年龄、体重、手术时间等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法

1.2.1观察组本组28例入手术室后开放上肢静脉通路，七氟醚组诱导开始前吸氧去氮2～3min，七氟醚采用药物浓度阶梯式下降法给予，即由7%每隔10s下调0.5%，直至睫毛反射消失并维持其浓度；诱导前将麻醉机压力释放阀与废气收集系统相通，选择合适型号的面罩，面罩吸入七氟醚，先用7%七氟醚，氧流量为6L/min，堵塞面罩出口，挤压呼吸囊使呼吸回路内充满麻醉气体，通入回路3～5min。静脉给予2μg/kg芬太尼，0.05mg/kg咪达唑仑；然后指导患者进行肺活量式呼吸，并给予面罩封闭吸入7%七氟醚，氧流量为6L/min，直至睫毛反射消失并维持其浓度。

1.2.2对照组本组28例面罩吸入纯氧3min后静脉滴注法缓慢给予2mg/kg异丙酚。各组待肌肉松弛后行气管内插管连接麻醉机。以50%氧气和50%氧化亚氮维持，麻醉机设置为间歇正压通气，潮气量8～10ml/kg，通气频率10次/min，吸呼比为1∶2。呼气末二氧化碳分压(PetCO2)维持在40mmHg以下，气道压力维持在20～30cmH2O。插管后持续异丙酚静脉泵入，术中维持芬太尼靶浓度不变，按需静脉推注维库溴铵，人工气腹后根据PetCO2调整呼吸参数。手术结束即停止麻醉用药。

1.3观察指标

观察记录手术前、意识消失时、插管前、插管时、插管后3min、5min及血流动力学变化情况，包括术毕时中心静脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)等指标，观察并记录诱导入睡时间、拔管时间，苏醒时间、清醒时间以及插管过程不良反应及并发症等。

1.4统计学分析

采用SPSS11.7统计软件进行，计量资料采用x-±s表示。

2.结果

2.1两组麻醉及恢复时间比较

观察组（七氟醚组）的麻醉时间比对照组要长，但苏醒时间、拔管时间和清醒时间要比对照组短(P<0.05)。见表1。

2.2两组术中血流动力学指标变化

两组经不同麻醉剂诱导后，观察组在麻醉时与插管时HR、MAP均只是略有下降，差异无统计学意义(P>0.05)。而对照组HR、MAP在麻醉之后出现显著下降而插管时又急剧回升，当插管5min后逐渐回落，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应

两组在麻醉过程中均未出现喉痉挛或其他明显不良反应，观察组有1例轻度呛咳，对照组有1例腹胀，两组均无术中知晓与术中疼痛。

3.讨论

腹腔镜手术作为一种微创手术，要求麻醉快速诱导，术中镇静、镇痛效果好，停药后患者能迅速清醒，对手术应激反应大大降低。老年患者在进行腹腔镜手术时，首先应考虑老年患者自主神经系统功能下降，血管硬化、心功能储备低并常伴有心脑血管疾病，维持稳定的血流动力也是降低老年患者麻醉风险的考虑因素之一。本文结果显示，七氟醚诱导及苏醒时间短、循环平稳，麻醉深度易调控管理，已广泛应用于腹腔镜手术中。

本文研究显示，使用七氟醚复合小剂量咪达唑仑、芬太尼进行吸入麻醉诱导，患者的血流动力学指标保持平稳，对老年患者的心血管功能影响程度轻，麻醉效果良好，不良反应与传统用药无差异，提示七氟醚复合小剂量咪达唑仑、芬太尼可以安全有效地用于老年人的麻醉诱导。

【参考文献】

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1361-3，1367.