宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血10例分析

宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血10例分析

关俊红

关俊红（辽宁省沈阳市铁西区城西医院妇产科辽宁沈阳110000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0272-02

【摘要】目的观察宫腔填塞碘伏纱条在剖宫产术中处理产后出血的效果，抗生素应用比较。方法对10例剖宫产术中出血患者常规处理方法无效后，采用宫腔填塞碘伏纱条压迫止血。结果宫腔填塞碘伏纱条10例，成功10例，没有子宫切除及死亡病例，无感染发生。结论宫腔填塞碘伏纱条方法在剖宫产术中出血的治疗中效果满意，止血确切，降低了输血情况发生，不增加感染发生。对于产后出血的治疗，不失为一种安全，简单方法。

【关键词】剖宫产子宫出血碘伏宫腔填塞纱条感染

产后出血为分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。随着剖宫产率不断提高，产后出血多数为剖宫产术中出血，如果没有及时采取措施救治，常会导致一些并发症，给产妇带来身体上和精神上创伤，甚至威胁产妇生命。尤其在基层医院，抢救措施有限，用宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血尤为重要。它是一种简单，有效，安全的方法。现将我院2007.1—2008.12使用宫腔填塞碘伏纱条治疗产后出血的病例分析如下。

1资料方法

1.1一般资料：2007.1—2008.12在我院住院分娩，产后出血的患者使用宫腔填塞碘伏纱条共10例，均为子宫下段剖宫产术，术中常规应用缩宫素宫体注射。巨大儿3例，一次剖宫产术后4例，合并子宫肌瘤2例，低置胎盘1例，年龄21-45岁，孕周38-41周，均为子宫收缩乏力性出血，出血量超过500毫升。

1.2填塞碘伏纱条指征：剖宫产术中胎盘胎膜完整娩出后，宫体软，胎盘剥离面出血活跃，经按摩子宫，静脉滴注缩宫素，肛门置卡孕栓，热盐纱热敷子宫等方法处理后仍不能控制出血，立即用宫腔填塞碘伏纱条。如有多胎，巨大儿，羊水过多等，为预防子宫收缩乏力引起产后出血发生亦可应用。

1.3对术中出血分析：(1）有血凝块，排除凝血障碍。（2)子宫切口缝合时确切与否。（3)有无软产道裂伤，无取头困难一般可排除。（4）子宫复旧情况。

1.4碘伏纱条填塞方法[1]：用自制宽8cm,长2m6层纱布，用碘伏液浸透挤干后，由术者左手固定宫底，右手将纱条一端放入宫底一侧宫角，自一侧宫角开始，向对侧呈Z形顺序填塞，填实，不留空隙，填塞至子宫切口时，将纱条另一端用卵圆钳送入宫颈口外约2cm，在用手自下而上填塞子宫下段至子宫切口水平，如纱条有剩余，剪去后两断端确切连接。用2号可吸收线缝合子宫切口，为防止缝住纱条，造成纱条取出困难，可在子宫切口左右两端同时缝合，缝到中间位置时打结，在向对侧浅层缝合浆肌层，不要过深，以免缝到纱条。合并子宫肌瘤时，胎盘胎膜娩出后，先用大盐纱填塞宫腔，核除肌瘤后，取出宫腔内盐纱，如出血仍较多，按上述方法填塞及[缝合子宫切口。先核瘤后填塞缝合原因：瘤较大，位于肌壁间，防止核瘤后缝合时缝到宫腔内填塞纱条，造成取出困难。术后观察生命体征，宫底高度，阴道流血量，术后常规抗生素预防感染，常规输液促宫缩治疗，术后24小时左右取出纱条，取纱条半小时前，给予静点缩宫素，做好抢救准备，进入手术室取纱条。

1.5疗效评定标准：（1）成功：剖宫产术后2小时内按压宫底阴道基本无出血，生命体征平稳，取出纱条后阴道无活动性出血，无宫腔感染，痊愈出院。（2）失败：填塞时仍有活动性出血或阴道持续少量流血，宫底升高，按压宫底有血块流出，产妇血压不稳，行输血，子宫切除术。

1.6结果：10例宫腔填塞碘伏纱条的产后出血患者，全部获得成功，取出纱条后子宫收缩良，阴道血性恶露少量，无异味，切口甲级愈合出院。术后给予补铁剂，无输血。无一例术后感染出现。产后42天随访无产褥期感染及晚期产后出血发生。

2讨论

产后出血是产妇首位死亡原因，其中以子宫收缩乏力所致最常见。凶险，瞬间发生，但也是可防可治的。单靠按摩子宫，注射缩宫素等方法对于有高危因素的患者，有时不能完全彻底奏效，如一味保守治疗，可能耽误最佳治疗时机，发生DIC，切除子宫等情况，给患者造成巨大损失，甚至丢掉生命，适时果断地进行宫腔碘伏纱条填塞术，不仅可以有效地控制出血，减少出血量，同时也减少输血及输血带来的风险。同时也减少了医患之间的纠纷。尤其在基层医院，医疗条件不是很完善的情况下，对于有高危因素患者，在剖宫产术中及早地进行宫腔纱条填塞术，不仅可以挽救患者生命，而且也减少了经济负担，填塞碘伏纱条患者与一般剖宫产患者用抗生素无差异，不必大量应用。宫腔填塞纱条术是剖宫产术中止血良好方法，所担心的是取出纱条后再次出血，再则为感染。为避免取出纱条后再次出血，取纱条时，应取出一段后，休息片刻，同时手在腹壁上了解宫底高度，子宫硬度，之后再取出一段，分次取，手术中要做到严格无菌操作。纱条浸碘伏可有效预防感染。值得推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学(第七版)[M].人民卫生出版社,2008:206-208.