前列腺穿刺活检标本的病理诊断解析

前列腺穿刺活检标本的病理诊断解析

吴和刚袁森辅郭宇袁密

宜宾市第一人民医院病理科四川宜宾644000

【摘要】目的：分析前列腺穿刺活检标本的病理诊断在临床中的应用价值。方法：对我院200例前列腺穿刺活检标本进行病理学检查，分析其临床应用价值。结果：在本次研究的200例前列腺穿刺活检标本中，恶性肿瘤40例，良性组织者156例，无法鉴别者4例。结论：在直肠B超引导下进行前列腺穿刺活检，可有助于准确判断前列腺组织病变性质，提高前列腺癌检出率，值得在临床上推广。

【关键词】前列腺穿刺活检；标本；病理诊断

前列腺穿刺活检是现阶段临床广泛应用的前列腺组织疾病诊断的一种创伤性病理检查，在手术时，主要是经将细针穿入受检者前列腺内，将细条状的前列腺组织提取出来，具有取材简单、活检阳性率高及准确率高等特点[1]。在B超引导下进行前列腺穿刺活检，可显著提高前列腺疾病患者的检出率。本文主要分析了前列腺穿刺活检标本的病理诊断在临床中的应用价值，现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2012年1月～2014年12月我院因直肠指检阳性或血清PSA（前列腺特异性抗原）超过4ng/ml而接受前列腺穿刺活检的标本200例作为研究对象。年龄31～89岁，平均（59.1±3.4）岁，多数患者具有尿急、尿频以及夜尿增多等临床症状；部分患者在常规体检时发现前列腺特异性抗原异常，且大部分患者在接受B超检查时，发现前列腺有结节。

1.2方法

所有患者均在彩色超声动态引导下进行经直肠行前列腺穿刺活检，先进行直肠指检，确定患者穿刺部位及前列腺病灶，随后将探针插入患者直肠内。在声像图检查发现可疑病灶时，需在该处穿刺2针，同时在其他部位的不同点进行4针的穿刺。如果声像图像中未发现明确病灶时，可在其前列腺双侧底部、中部以及尖部进行穿刺，共穿刺12针。本次研究的患者均每例取材12-14条，标本长2-20mm，直径为1mm。将所有标准均使用10%中性福尔马林进行固定，常规石蜡切片，使用光镜观察，并总结镜下前列腺癌典型病理学形态。

1.3前列腺癌分化标准[2]

根据Gleason分级系统以及WHO分级系统对前列腺癌分化进行评价。Gleason分级系统中以组织结构及生长方式作为基础，共5级，1级为1分（癌灶呈紧密排列的单一圆形腺体，境界清楚）；2级为2分（癌灶由排列松散的单一圆形腺体组成，结节边缘腺体呈散开状）；3级为3分（腺体大小不规则，癌灶边缘浸润不明显）；4级为4分（腺体大小不一，腺体互相融合，组成碎片状或链状等，边缘浸润明显）；5级为5分（筛状腺体和乳头状腺体变为实体，且中央坏死，一般呈碎片状或粉刺状间变性腺癌）；

WHO分级系统强调的是细胞核的异型性。其中轻度核异形为1分（细胞核大小一致，和良性腺体相似，偶见核仁）；中度核异型为2分（核仁较多，在低倍镜下可清楚观察到）；重度核异型为3分（细胞核大小不一，形状差异大，染色质深，细胞核呈空泡状，大于相邻细胞核2-3倍，有核分裂现象）。总评分=（Gleason分级得分+WHO分级得分）；根据总评分来确定患者癌分化程度。其中高分化癌为2-4分；中分化癌为5-6分；低分化癌为7-8分。

2.结果

2.1恶性肿瘤

对200例前列腺穿刺活检标本进行分析，前列腺癌40例，占总数的20.0%，其中合并前列腺上皮内瘤8例；高分化癌12例，中分化癌16例，低分化癌12例。本次40例前列腺癌患者均为腺癌，可见前列腺细胞中腺腔内乳头（或分支结构）与淀粉样小体消失、基底细胞及分叶结构消失。并且镜下可见癌细胞增大，染色体增多，并出现核分裂现象。

2.2良性组织

本次200例活检组织标本中，BPH（前列腺增生症）156例，占总数的78.0%。镜下可清楚看见前列腺各种成分的增生现象，腺体扩张，部分标本甚至可见囊状腺体；存在浓缩的糖蛋白分泌物，腺腔可见乳头状突起，基底细胞层完整；并且在腺体及间质周围可见灶性淋巴细胞浸润。另外还有4例由于病变组织过少或病变不典型，未诊断确诊。

3.讨论

血清前列腺特异性抗原在临床诊断中一直被作为是前列腺癌的重要肿瘤标志物，敏感性较高，但是其检测值受所方面因素干扰。因此临床诊断中通常将血清前列腺特异性抗原作为前列腺癌早期筛查的重要标志物，而临床诊断一般依靠病理检查。经大量临床研究发现，穿刺活检Gleason分级系统评级可清楚掌握患者临床分期及病情进展，并为治疗方案的制定提供重要资料，也有利于掌握患者预后情况。WHO分级系统主要是为了突出细胞核的异型性，更加强调的是细胞学特征的一系列变化，为临床诊断提供重要信息。

在穿刺活检小标本中，细胞学特征的观察价值较大，这主要是由于组织结构难以进行全面观察，例如侵润性生长的存在，小标本难以体现出来，但细胞学特征即可显现出来。因此在临床诊断中，需将Gleason分级系统与WHO分级系统结合起来，全面反映穿刺小标本中患者癌组织的病理学特征，防止出现仅根据患者组织结构进行判断，而忽视瘤细胞异型性这一现象。在镜下前列腺癌典型病理学形态特征为：（1）细胞的特异性，大核仁是前列腺癌诊断的重要标准；（2）组织结构的改变；（3）癌细胞呈浸润性方式生长[3]。Gleason分级系统与WHO分级系统结合对前列腺癌进行临床诊断、分级，可全面将活检中小标本癌组织病理学特征体现出来，且具体可操作性强、易控制的特点。综上所述，直肠B超引导下进行前列腺穿刺活检，可有效确定患者前列腺病变组织性质，为临床治疗及预后评估提供重要资料。

参考文献：

[1]张祥华.pT0前列腺癌的临床诊治特点[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（3）：652-654.

[2]张晖，刘淑云，吴春军，等.前列腺穿刺活检标本30例病理诊断分析[J].医学信息，2011，24（8）：5363-5364.

[3]郭彦，宋晓燕，贺慧杰，等.前列腺穿刺活检200例临床病理分析[J].2013，35（4）：308-310.