经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后的护理干预与康复指导

经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后的护理干预与康复指导

赵斐香

衡阳市第一人民医院湖南衡阳421002

【摘要】目的：分析经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后的护理干预与康复指导。方法：选取2013年6月~2015年6月期间我院收治的慢性鼻炎鼻窦炎患者120例作为研究对象，均行经鼻内窥镜手术治疗，按术后护理方式的不同，将接受术后常规护理的60例患者作为对照组，将接受术后综合护理干预及康复指导的60例患者作为观察组，观察对比两组患者术后6个月的临床效果，术后随访1年，统计对比其复发率。结果：观察组有效率为96.67%，对照组有效率为81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组1年复发率为5.00%，对照组1年复发率为21.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎患者术后给予综合护理干预及康复指导可提高手术效果，降低术后复发率，值得临床推广应用。

【关键词】慢性鼻炎鼻窦炎；经鼻内窥镜手术；护理干预；康复指导

经鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻炎鼻窦炎的主要手段，具有术野清晰，创伤小、操作精确、安全性好、疼痛轻的优点，在鼻内镜和电视监视下，可清除不可逆的病变组织，纠正鼻腔解剖学异常结构，并尽可能保留鼻-鼻窦的黏膜，从而恢复鼻-鼻窦黏膜的自身功能[1]。为进一步提高手术治疗效果，我院对2013年6月~2015年6月期间采取经鼻内窥镜手术治疗慢性鼻炎鼻窦炎患者术后实施护理干预与康复指导，取得较好效果，现将术后实施的护理经验总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料

入选对象为2013年6月~2015年6月期间在我院行经鼻内镜手术治疗的慢性鼻炎鼻窦炎患者120例，均经CT检查确诊，入选患者均有鼻塞、流鼻涕或脓涕等症状，且大多患者伴有头晕、乏力、注意力不集中、食欲下降等症状，反复发作。按术后护理方式的不同，分为对照组和观察组，对照组60例，男38例，女22例，年龄20~75岁，平均（45.6±2.3）岁；病程2~12年，平均（5.8±1.4）年；合并糖尿病2例，高血压5例，慢性气管炎3例。观察组60例，男39例，女21例，年龄21~75岁，平均（46.2±2.4）岁；病程3~12年，平均（6.1±1.5）年；合并糖尿病3例，高血压6例，慢性气管炎2例。2组的基线资料如性别构成、年龄、病程及合并疾病例数比较存在可比性性，无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者术前1周禁忌辛辣食物，禁用抗凝药物，术前合理使用抗生素，根据患者病情严重程度合适给予类固醇类药物，应用曲安奈德喷雾剂进行鼻腔局部治疗，一天2次，待脓涕明显减少且鼻息肉有所减小时实施经鼻内镜手术，选择鼻内窥镜镜头（直径为4mm），在鼻内镜及电视监视下，纠正鼻腔解剖学异常，并尽可能保留鼻-鼻窦炎黏膜组织。术后两组患者均按手术操作规程进行相关护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预及康复指导，包括术后观察、体位护理、心理护理、疼痛护理、药物护理、饮食护理、出院指导等。

1.3观察指标

术后随访6个月，观察对比两组患者的临床效果，疗效判定标准[2]：痊愈：经治疗后鼻阻塞、流涕、嗅觉减退等临床症状及体征消失，经鼻内镜检查无脓性分泌物，鼻腔黏膜无水肿；有效：治疗后临床症状及体征基本消失，经鼻内镜检查见鼻中道有少量脓性分泌物，鼻黏膜充血水肿；无效：治疗后临床症状及体征无变化，经鼻内镜检查鼻黏膜充血水肿，鼻中道有大量脓性分泌物，总有效率=痊愈+有效。术后随访1年，统计两组患者的复发率。

1.4统计学处理

详细记录本组结果，应用SPSS19.0软件对其统计学数据进行分析处理，计数资料如组间临床效果及其复发率比较采取χ2检验，单位以（%）表示，（P<0.05）时则代表组间计数资料比较差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后效果对比

观察组有效率为96.67%（58/60），对照组有效率为81.67%（49/60），组间比较差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后复发率对比

观察组1年复发率为3例（5.00%），对照组1年复发率为13例（21.67%），组间比较差异有统计学意义（χ2=12.0228，P=0.0005）。

3讨论

慢性鼻炎、鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，近年来，随着环境污染的加剧及气候环境的变化，鼻窦炎的发病率呈上升趋势。该病具有反复发作的特点，对患者的生活质量造成不良影响。随着经鼻内窥镜微创术的飞跃发展，经鼻内窥镜手术已成为慢性鼻炎、鼻窦炎治疗的有效手段，具有手术创伤小、术后恢复快、疼痛轻、安全性好的优点[3]。但由于慢性鼻炎、鼻窦炎的手术治疗是一个综合性的医护过程，单纯手术治疗无法达到预期的效果，术后护理干预及康复治疗对促进患者康复有非常重要的作用。

本研究中结果显示，观察组有效率为96.67%，高于对照组的81.67%；观察组1年复发率为5.00%，低于对照组的21.67%，差异显著（P<0.05），该项研究结果与文献报道结果相似[4]。可见术后护理干预及康复指导对促进慢性鼻炎、鼻窦炎患者的康复有重要意义。在术后综合护理干预中，应做到以下几点：①术后病情观察：术后48h内密切观察患者的生命体征变化，尤其是体温变化，并观察患者口腔分泌物以及眼眶周围是否有充血症状，一旦发现异常，需及时报告医生，并作相应处理；②体位护理：全麻患者取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后取半卧位，局部麻醉患者取半卧位；术后加强患者巡查，积极帮助患者保持舒适及有利于鼻腔分泌物引流的体位；③心理护理：由于该病术后恢复时间较长，术后向患者详细讲解手术治疗的效果及术后可能出现的不适症状，积极与患者沟通交流，并耐心解答患者提出的各种疑难问题，消除患者顾虑；嘱患者将术后回流至口腔的分泌物及渗血吐出，并嘱患者以水湿润唇，对有呼吸困难者应低流量持续吸氧；④疼痛干预：术后3d左右患者疼痛感较为明显，此时应积极鼓励患者表达疼痛感，采取音乐疗法，转移患者注意力，在一定程度上可缓解患者的疼痛，必要情况下遵医嘱给予预防性药物；⑤药物护理：遵医嘱合理使用抗生素治疗，术后48h鼻腔局部使用妥布霉素滴鼻液，预防结痂生成，术后72h开始清理鼻腔分泌物，并使用滴鼻液，每次3~4滴[5]；⑥饮食护理：术后根据患者病情制定健康食谱，以流质或半流质饮食为主，多食新鲜水果蔬菜，禁忌辛辣及刺激性食物；⑦出院康复指导：向患者及其家属发放健康教育手册，指导患者及其家属鼻部给药的方法，并告知其日常生活中的注意事项及复诊时间[6]。

综上所述，对慢性鼻炎鼻窦炎患者采取经鼻内窥镜手术治疗实施综合护理干预及康复指导，对促进患者康复，降低其复发率有重要意义。

参考文献：

[1]魏淑华.经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后护理及康复指导[J].吉林医学，2009，30（10）：867.

[2]张玲，汪国英.经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后的护理干预与康复指导[J].中外医学研究，2013，12（16）：114.

[3]孙世明.慢性鼻炎鼻窦炎的CT分型对功能性鼻内窥镜手术的价值[J].吉林医学，2013，34（23）：4783-4784.

[4]邵长宝，邵庆宝.慢性鼻炎-鼻窦炎鼻息肉综合治疗临床观察[J].河北医药，2012，34（19）：2959-2960.

[5]张巧，黄赞胜，王斌等.慢性鼻炎/鼻窦炎相关性咳嗽和胃食管反流性咳嗽临床特征比较[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（5）：462-465.

[6]李争荣.慢性鼻炎鼻窦炎鼻内镜术后行鼻窦灌注液冲洗的临床效果分析[J].中国医学创新，2012，09（9）：117-118.