31例颅内动脉瘤术后护理

31例颅内动脉瘤术后护理

赵铟王丽代梦

赵铟王丽代梦

（四川省宜宾市第一人民医院神外二科四川宜宾644000）

【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者术后可能发生的问题及护理要点。方法：分析我院自2014年1月至2014年12月31例行颅内动脉术后患者的临床资料和预后情况。结果：患者恢复:良好25例；中残4例；重残1例；死亡1例（为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率，减轻经济负担促进患者疾病早日康复，提高护理满意度。

【关键词】颅内动脉瘤；术后护理；满意度

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0213-02

颅内动脉瘤(Tntracranialaneurysms)是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病[1]。

1.临床资料

2014年1月至2014年12月在全身麻醉下行颅内动脉瘤术31例，根据动脉瘤的大小，形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等，选择合适的动脉瘤夹，及开颅手术。其中女性22例、男性9例、年龄38～69岁、按部位分：前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤3例，颈内动脉瘤２例。

2.术后护理

术后患者均入住NICU，予以24小时的心电监护，严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。

2.1防止颅内压及血压突然增高

保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。

2.2尼莫地平通的应用

尼莫通是是新一代二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，能明显减轻患者继发性脑损害的发生，早期使用可有效扩张脑血管,晚期因为脑血管中膜变性、纤维增生，不能起解痉作用[2]。

2.3切口护理

术后应严密观察切口引流管的情况，若引流液为鲜红、粘稠可能有活动性出血，应及时报告医生；若引流液颜色为粉红色呈水样液，怀疑为血性脑脊液，及时报告医生，同时将负压改为常压，保持切口敷料外观整洁干燥，发现敷料潮湿应及时更换。

2.4引流管护理

严格执行无菌原则，防止颅内感染，定时更换敷料和脑室引流袋。观察脑脊液色、质、量，每2天留取脑脊液送检常规和细菌培养保证引流管通畅，观察有无波动，通过调节引流高度来控制引流液量。妥善固定，防止误拔和非计划性拔管，躁动者予以约束带保护性约束（观察皮肤情况）或使用镇静剂，定时顺行挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲[3]。

2.5体位护理

体位护理对于术前有肢体活动障碍和慢性支气管的患者非常的重要，术后尽早加强翻身叩背，可减少深静脉形成、褥疮、继发肺部感染、窒息等改善患者预后，减轻患者住院费用。

2.6饮食护理

动脉瘤术后患者一般术后第一天就予以流质饮食，给予高蛋白、高纤维素、清淡饮食，忌食辛辣食物，以免发生刺激性咳嗽引起颅内压增高、术后继发再出血，早期加强营养支持可促进患者早日康复，并保持大便通畅。

2.7心理护理

动脉瘤患者发病突然，生活不能自理，经常会出现焦虑不安，心情烦躁等不良情绪对康复不利。应经常与患者沟通，耐心讲解病情，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗产生安全感，同时做好家属的宣教工作，使其减少对患者的各种不良刺激，防止过度悲伤、兴奋或紧张，有利于患者早日康复[4]。

3.小结

颅内动脉瘤是严重威胁人类健康的疾病，它的致死率和致残率较高，及早手术可提高生存质量，降低病死残率。术后重视生命体征监测，保持呼吸道通畅，减少躁动、高血压、便秘、呛咳等各种诱发因素，积极预防术后继发出血、继发脑水肿，这些有效的护理措施是使患者早日恢复，获得健康的重要环节。

【参考文献】

[1]王忠成神经外科学湖北科学技术出版社.

[2]时中华、蔡学见、王玉海等颅内动脉瘤术后并发症对其预后的影响中华神经外科疾病研究杂志.

[3]邱玲丽.颅内动脉瘤夹闭术后的观察和护理.心脑血管病防治.

[4]张志文、李安民、郭晓明等.颅内动脉瘤手术技巧与术中破裂的预见及处理中华神经外科.