高龄髋关节置换术患者的围手术期护理

高龄髋关节置换术患者的围手术期护理

黎武英黄少华

黎武英黄少华（中山大学附属第一医院黄埔院区骨科广东广州510700）

【摘要】目的探讨高龄股骨颈骨折施行髋关节置换术患者的护理方法。方法选取2001年7月～2012年6月收治的48例高龄股骨颈骨折施行髋关节置换术住院患者，实施心理支持、健康教育、早期预防、康复锻炼、出院指导护理干预措施。结果患者在院期间无发生脱位、深静脉血栓形成、对手术效果的自我评价满意。结论实施早期针对性护理干预措施对预防老年股骨颈髋关节置换术后并发症，增加患者的满意度，促进早期康复具有重要意义。

【关键词】护理干预高龄髋关节置换术并发症预防

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0255-02

随着社会的发展，老龄化社会的到来，高龄股骨颈骨折的患者日益增多，人工髋关节置换术是股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死等髋关节疾病的重要方法[1]。施行髋关节置换术解决高龄老年患者因骨折带来的长期卧床问题，进一步提高患者的生活质量，是目前治疗老年股骨颈骨折的有效方法。但高龄患者自身的合并基础疾病等问题带来一系列的术后并发症，严重影响患者的术后康复，我们通过有针对的施行护理干预措施，减少高龄股骨颈骨折行髋关节置换术后患者的并发症，促进早日康复，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2001年7月～2012年6月收治的48例高龄股骨颈骨折施行髋关节置换术住院患者，其中新鲜股骨颈骨折10例、陈旧性股骨颈骨折12例、股骨头无菌性坏死11例、髋关节骨性关节炎10例、类风湿性关节炎5例。其中男20例，女28例，年龄81～89岁，平均年龄85±1.32岁。所有患者均符合股骨颈骨折需施行手术治疗的诊断标准，并且之前未接受任何治疗处置。排除认知及记忆功能障碍，严重的心、肺、脑疾患的患者。

1.2方法（1）心理支持。结合患者的知识层次、性格特点进行有针对性的疏导。与患者交谈沟通，开导病人说出内心的苦闷，以良好的心态安慰支持病人，以积极的态度陪伴病人，耐心倾听病人内心感受。（2）健康教育。应用通俗易懂的语言讲解髋关节置换术的方法、意义，发一本有关髋关节置换的健康宣教小册子。让手术成功的患者到现场交流介绍经验，增强其信心。指导进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。练习床上大小便，劝导戒烟，指导呼吸锻炼和有效的咳嗽。强调术后体位要求及练习术后体位。（3）早期预防。患肢保持中立位的平移过床、平卧及翻身方法，对于躁动不安的病人患足穿丁字鞋或坏套牵引制动。严密观察生命体征、意识状态、患肢血液循环、感觉及活动、伤口引流及伤口敷料渗血情况，短时间内出血量>200ml及时报告夹管观察。使用便盆时应使患肢与便盆、躯体在同一平面上（腰部垫枕患肢同时垫高），病情允许的情况下把床头摇起使病人处于半坐位下放置便盆。指导实施早期床上主动活动踝关节、膝关节及股四头肌舒缩活动或指导家属按摩患肢，利用牵引床的手拉环做抬起上身的活动，按医嘱使用抗凝药。Q2H翻身按摩拍背，保持皮肤清洁干燥。鼓励病人每天喝水2000-3000ml。（4）康复锻炼。术后6h后局部疼痛减轻后指导行患肢踝关节及足趾的功能锻炼。同时交代患者及家属离床活动的注意事项，防止跌倒。（5）出院指导。注意保护髋关节，避免剧烈活动，戒烟，少喝酒，控制体重。上车/上楼梯健肢先上，下则相反；避免不良姿势：不坐矮凳、不蹲、不跷二郎腿、不两腿交叉、不弯腰拾物、不作内八或外八字脚动作。继续加强患肢功能锻炼，三个月可弃拐行走。

2结果

患者在院期间无发生脱位、深静脉血栓形成、对手术效果的自我评价满意。

3讨论

3.1手术患者的心理支持需求率较高，为90%[2]，因此护理人员应及时向患者讲解疾病相关知识，提高病人对疾病的认识，纠正对疾病的错误认识，缓解对麻醉及手术安全性的焦虑和恐惧心理，了解他们的需求并与病患家属积极配合，让病人认识到焦虑、抑郁等负性情绪可对身心产生持续的消极影响，尊重患者，详细解答患者问题和疑虑，给患者提供温馨的人性化护理，使患者有安全感、亲切感、信任感、让患者愉快地接受手术，配合治疗。

3.2深静脉血栓是人工髋关节置换术后最常见的并发症，发生率在40%-70%，其首发症为肺栓塞，致死率在4.6%-19.7%，病人多在30min内死亡。病情平稳后指导家属及病人进行功能锻炼，越早训练疗效越好，但不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行功能锻炼，以达到最佳康复效果。同时早期护理干预将护理工作由被动变为主动，通过提高护士责任心，发挥护士勤于思考的主观能动性，有计划有目的的护理观察患者，能有效减少并发症发生，有利于减少医疗纠纷和提高患者生活质量。

3.3高龄手术患者是围手术护理中特殊的群体，做好高龄髋关节置换术的围手术期护理，及时根据个体特点实施有针对性的护理干预手段，能有效减少并发症的发生，减轻病人痛苦，是手术成功的关键。

参考文献

[1]吴文栩.10例人工关节置换术后的随访[J].黑龙江护理杂志,2000,6（7）：11.

[2]彭慧.人工髓关节置换术的围手术期护理[J].南华大学学报?医学版，2009，37（1）：113-114.