微创治疗肝胆管结石的临床疗效分析

微创治疗肝胆管结石的临床疗效分析

刘礼军

刘礼军

（湖北省汉川市人民医院肝胆外科湖北汉川431600)

【摘要】目的：分析微创治疗肝胆管结石的临床疗效。方法：将2012年2月～2015年3月期间收治于我院的肝胆管结石患者104例为研究对象，采用电脑数字随机分组方式将其均分成观察组52例以及对照组52例。其中观察组患者采用微创手术治疗，对照组患者采用常规手术方式治疗，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院时间、肠道通气恢复时间以及并发症发生率等指标。结果：经过不同的治疗方式后，观察组患者的住院时间和手术时间短于对照组，术中出血量以及并发症发生率少于对照组，（P＜0.05）两组间比较差异具备统计学意义。结论：在对肝胆管结石患者进行治疗的过程中，给予患者科学合理用药，并采用微创手术治疗可提升患者的治疗总有效率，降低患者的出血量且缩短患者的手术时间，从而缩短了患者的住院时间，临床中可推广使用。

【关键词】微创；肝胆管结石；临床效果；分析

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0197-02

临床疾病中肝胆结石疾病患者多见，同时发病率较高，相关资料报道称肝胆管结石病因较为复杂，多种因素均可能导致患者发病[1]，且还暂无较为理想的治疗药物，这便给患者的临床治疗造成了一定难度，而手术则是最为主要的治疗方式，随着微创技术的不断发展和进步使得在临床中的应用逐渐增多，本次研究将分析微创治疗肝胆管结石的临床疗效[2]。现报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

将2012年2月～2015年3月期间收治于我院的肝胆管结石患者104例为研究对象，采用电脑数字随机分组方式将其均分成观察组52例以及对照组52例。其中观察组患者采用微创手术治疗，对照组患者采用常规手术方式治疗，其中对照组男28例，女24例，年龄33～65岁，平均年龄（48.3±10.2）岁；观察组男30例，女22例，年龄35～69岁，平均年龄（50.3±11.1）岁。所有患者均签署知情同意书，两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组对患者实施全麻，采用高位胆总管切开术，视患者病情延长切口到肝管汇合处，将结石部位充分暴露，在双侧肝管开口处取尽管内结石。术中仔细操作，防止对患者肝管造成损伤，术后常规留置T型导管，充分缝合切口，对患者常规使用抗生素治疗防止感染。

1.2.2观察组对患者实施全身麻醉，为患者建立人工气腹，通过脐部观察孔经镜头对患者腹腔进行探查，无明显异常后于剑突下置入10mmCrocar作主操作孔，右肋缘下置入二个5mmCrocar为副操作孔。常规切除胆囊后将患者胆总管表面的粘连以及结缔组织通过电凝钩或超声刀进行分离，将穿刺针经剑突下插入，穿刺见胆汁后切开胆总管，防止对患者血管造成损伤。在胆总管内置入电子胆管镜，对结石情况进行仔细观察，采用取石网将结石取净，大的结石或胆道镜不能到达的胆管可经碎石后生理盐水反复冲洗,在胆总管置入T管引流，将胆总管切开口进行缝合。对患者常规采用抗生素药物治疗，同时行胃肠减压。

1.3观察指标

经过不同的治疗方式后，对比分析两组患者的手术时间、出血量、住院时间、肠道通气恢复时间以及并发症发生率等指标。

1.4统计学分析

此次研究中，若P值＜0.05表明两组具备统计学意义，其中计数资料采用百分比表示，利用χ2进行验证。计量资料均采用（x-±s）表示，t用作计量资料比较，统计学数据软件版本为SPSS20.0。

2.结果

经过不同的治疗方式后，观察组患者的住院时间和手术时间短于对照组，术中出血量以及并发症发生率少于对照组，（P＜0.05）两组间比较差异具备统计学意义。见表。

表两组患者治疗效果比较

组别手术时间（h）出血量（ml）住院时间（d）肠道通气恢复（h）

观察组1.5±0.375.1±25.34.1±1.312.3±3.4

对照组2.4±1.1228.3±134.27.3±3.246.3±8.6

术后，对照组患者共发生2例切口感染、2例胆管出血、1例胆瘘、2例腹腔感染，并发症发生率为13.46%（7/52）；对照组患者仅发生1例切口感染，并发症发生率为1.92%（1/52）；观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），差异具备统计学意义。

3.讨论

胆道疾病中胆管结石较为常见，相关资料报道称其发病率约占结石性胆道疾病的80%左右。肝胆管结石患者通常会发生相关的并发症，严重影响了患者的生活质量，同时对身体健康造成严重威胁[3]。该疾病的临床表现多种多样，早期患者通常无明显特征，但随着病情的发展会遍及肝内外胆管直到出现胆汁性肝硬化、肝脓肿以及肝萎缩，具有十分复杂的临床特征，同时也有相关资料报道称胆管结石也是良性胆道疾病患者死亡的主要因素之一。在对此类患者进行治疗时临床多选择采用手术治疗，但传统的手术方式为开腹治疗，虽治疗效果较好，但术中对患者造成的创伤较大，使患者术中出血量相对较多，延长了患者的住院时间和治疗时间，此外，术后患者若未得到及时的治疗则极有可能增加发生感染的几率。

无创保肝取石为新一代的无创、无出血手术方式，采用的为胆道纤维内径系统，在无痛的情况下帮助患者一次性取出结石。随着微创技术的不断发展和进步，使其越来越被广泛应用于临床[4]。腹腔镜胆囊切除属一种典型的微创手术，仅需开3～4小口便可对患者实施操作，有效降低了对患者术中造成的创伤，同时患者恢复速度较快，已广泛应用于临床。近年来，随着胆道镜技术的革命，术中联合胆道镜应用于肝内外胆管结石的治疗已日趋成熟.但是，患者术前一定需要慎重评估，通过肝胆CT或肝胆MRCP充分了解结石的数量及部位，选择手术方式[5]。本次研究中，我院对观察组患者采用微创手术治疗，发现与传统开腹手术相比，有效缩短了患者的住院时间和手术时间，此外，腹腔镜手术由于对患者的创伤小，大大降低了患者的术后并发症。周小军[6]在对60例胆管结石患者治疗的过程中，采用腹腔镜微创手术治疗30例患者，术后对患者的并发症情况进行观察，发现观察组患者的并发症仅为3.3%，低于对照组的23.3%，这与本次研究结果相似。

综上所述，通过此次研究亦可看出，经过不同的治疗方式后，观察组患者的住院时间和手术时间短于对照组，术中出血量以及并发症发生率少于对照组，（P＜0.05）两组间比较差异具备统计学意义。充分说明了在对肝胆管结石患者进行治疗的过程中，给予患者科学合理用药，并采用微创手术治疗可提升患者的治疗总有效率，降低患者的出血量且缩短患者的手术时间，从而缩短了患者的住院时间，临床中可推广使用。

【参考文献】

[1]徐标.微创治疗肝胆管结石的临床疗效与安全性观察[J].基层医学论坛,2014,(1):36-37

[2]冯安心.不同手术方式治疗肝胆管结石的疗效对比[J].吉林医学,2014,35(7):1413-1414

[3]刘新文,梅光艳.不同肝切除术治疗肝胆管结石的临床疗效研究[J].医学综述,2011,17(22):3513-3514

[4]曹承东.微创手术治疗肝胆管结石的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,(2):20-21,24

[5]魏宇.肝胆管结石腹腔镜下微创治疗效果分析[J].按摩与康复医学,2015,6(11):46-47

[6]周小军.浅谈肝胆管结石的治疗[J].健康必读（下旬刊）,2012,(4):304-305