经桡动脉冠状动脉造影的临床观察和护理

经桡动脉冠状动脉造影的临床观察和护理

何岳楠

何岳楠(辽宁省鞍山市中心医院114001)

【摘要】目的：探讨患者经桡动脉途径行冠状动脉造影术的观察和护理。方法：回顾分析2012年9月-2013年2月在我院心内科经桡动脉途径行冠状动脉造影的患者共81例。结果：加强护理，注意观察，无并发症发生。结论：我们要做好术前、术中、术后的观察护理，减少并发症的发生，提高手术疗效，确保病人康复。

【关键词】桡动脉冠状动脉造影护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0295-02

冠状动脉造影是目前应用广泛的一种介入诊断方法，是诊断冠心病最可靠的检查技术，它能准确了解冠状动脉是否存在病变以及病变的程度、部位，还可同时了解心肌的收缩情况[1]。近年国内外报道经桡动脉途径行冠状动脉造影，具有操作方便，损伤小，患者术后即可下床活动，痛苦小，局部出血和血管并发症少，不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。2012年9月-2013年2月，我院心内科共完成此项手术81例，我们针对护理中的重点和难点问题采取相应护理措施，取得一定的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：2012年9月-2013年2月，在我科经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共81例，男性51例，女性30例，年龄36-79岁，平均57.2岁。患者桡动脉搏动良好，Allen试验阳性[2]。

1.2穿刺方法：多选用患者右上肢桡动脉，用托架拖住，与身体呈45度夹角，局部消毒后按Selding法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F动脉鞘。

1.3护理

1.3.1心理护理：多数患者对此手术认识模糊，感到紧张、恐惧，害怕手术失败。因此，术前应向患者及家属讲解手术的目的、方法、过程及优点，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项，介绍手术成功的病例，减轻患者的心理压力，避免患者因精神紧张诱发冠状动脉痉挛，导致血栓形成或血管闭塞。术中适当与患者交流，及时了解患者的不适，满足患者所需，缓解患者的紧张情绪，更好地配合手术。对精神紧张者术前当晚或术前给予安定10mg肌注，以保证充足的休息。

1.3.2术前准备：在右前臂和手腕部位备皮，腹股沟部备用。术前常规进行抽血，检查血常规、出凝血时间、12导联心电图。做Allen试验，方法是双手同时压迫患者一侧的桡、尺动脉，手随后变苍白，放开尺动脉压迫后，若10s内颜色恢复正常即为Allen试验阳性，说明桡、尺动脉间有很好的侧支循环。询问过敏史，做碘过敏试验。准备急救药品，除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器等处于应急状态。

1.3.3术中护理：建立静脉通路，保证术中给药，确保桡动脉穿刺、插管、手术及拔管等各项操作的顺利进行，严密观察术中血压、心律、心率等生命体征变化，要特别注意观察患者穿刺侧指和掌部有无疼痛、皮肤温度及颜色的变化。

1.3.4术后护理：

1.3.4.1造影剂排泄

术后嘱咐病人大量饮水，以促进造影剂尽快的排除。术后要密切注意病人的液体入量及饮水情况，准确记录排尿量，以2小时内排尿量1500mL～2000mL为宜。

1.3.4.2病情观察

术后给予患者心电、血压、心率监护，以观察其动态变化。给予心电图一份与术前进行对照。静脉留置套管针，直至术后24h，及时询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等，一旦出现上述症状或不适，立即采取必要措施及向医生汇报病情[3]。若患者出现恶心、呕吐，应及时通知医生并给予胃复安一支，以缓解症状。如出现心率加快或减慢，及时通知医生，遵医嘱给予相应处理。

术后局部加压包扎，手腕部制动，密切观察手部皮肤颜色、皮温、手指活动度、毛细血管充盈时间、术区出血情况、前臂有无肿胀、疼痛及感觉障碍等，如患者手指发紫，诉手部发麻，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，如局部渗血，提示压迫放松，术后出现上肢肿胀明显，感觉障碍，给予放松弹性绷带后恢复正常。

1.3.4.3术侧肢体活动指导

术后嘱病人握拳-放松每分钟3-5次，以免出现手指酸胀、麻木，术侧腕关节24h内避免屈曲、用力。3天内避免术侧肢体输液、测血压、提重物。

2.结果

通过对81例患者的临床观察和护理，全部患者均顺利完成手术，穿刺率100%。其中，桡动脉穿刺点渗血2例，术侧前臂皮下淤斑2例，无严重并发症，平均住院日缩短。

3.讨论

桡动脉途径具有病人无需卧床，不影响患者活动、血管并发症少及更容易止血等优点，特别是对于难以坚持久卧的中老年人、肥胖及不习惯卧床排尿患者，术后即可下床活动，无体位限制，避免了长时间卧床导致的腰背酸痛，尿潴留、下肢静脉血栓形成等不良反应，易于护理，增加了病人的舒适度，缩短了住院时间，从而节省了医疗费用。由于桡动脉位置表浅，易于压迫止血，且周围无重要神经和血管，迷走神经分布也较少，不易发生神经血管损伤。以上优点使越来越多的病人选择此途径行冠状动脉造影。

4.结论

综上所述，我们要做好术前、术中、术后的护理，积累临床护理经验，减少并发症的发生，可以提高手术疗效，确保病人康复。

参考文献

[1]刘惠亮，王发强.经桡动脉冠心病介入诊疗.北京：人民军医出版社，3-7.

[2]乔树宾，杨伟宪.经桡动脉冠心病介入治疗适应症与常见问题，心脏病实践2006，人民卫生出版社，266-271.

[3]沈卫峰.实用介入性心脏病学.上海：上海科学技术教育出版社，1997.358.