乙草胺重度中毒1例抢救成功的护理体会

乙草胺重度中毒1例抢救成功的护理体会

秦来花赵海英薛峰燕

秦来花赵海英薛峰燕（山东省潍坊昌乐县立医院山东昌乐262400）

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0293-02

【摘要】目的探讨乙草胺重度中毒抢救成功的护理体会。方法通过回顾总结乙草胺重度中毒抢救成功的护理体会。结果重度乙草胺中毒病人抢救成功。结论大量乙草胺进入人体对人体的影响及中毒机制、临床特点、治疗、护理有待进一步积累和探讨。

【关键词】乙草胺重度中毒抢救成功护理体会

乙草胺是一种新型强效灭草剂，被美国定为B—乙类致癌物。目前认为低毒类灭草剂[1]其中毒机制主要在肝脏非特异性酰胺酶作用迅速水解为3、4-二氮苯胺，从而引起高铁血红蛋白症，使细胞失去摄氧功能，从而影响机体组织所需的氧量，引起组织细胞缺氧损害。有实验发现，乙草胺对胚胎期大蟾蜍有致畸作用[2].。在我国农村应用很广泛，但引起重度中毒者很少见。其主要成分是氰化物（有说明书提供），因此主要用美兰治疗及对症处理。我院成功抢救1例体会如下。

1临床资料

1.1研究对象患者，女，38岁，因与家人发生口角，而口服乙草胺乳油约350ml半小时左右，伴恶心呕吐，在家未作处理于2010年7月12日下午3：00入院。

1.2症状、体征及实验室检查患者入院后查体：T36.1℃,P118次/分，R28次/分，Bp6/8Kp,神志模糊，全身皮肤发绀。自动体位，查体欠合作，双侧瞳孔圆而等大，约4.5mm,口唇紫绀，口腔内溃疡糜烂，口鼻腔内未见异常分泌物，颈部抵抗感不显著。双肺呼吸音低布满湿罗音，心音有力，心率118次/分律整，未闻及病理性杂音。四肢时有抽动，各种生理反射存在，病理反射未引出。根据病史、症状、体征初步诊断为重度乙草胺中毒。实验室检查：主要表现为ALT升高（120u/L），尿素氮升高（10.9mmol/L），血肌酐升高（150.6），HDBH(390u/L)，胸片合并肺部感染，血常规白细胞升高，血气分析无低氧血症，尿蛋白（+）。

2抢救

要分秒必争,现场抢救,将患者移至通风处,立即温水洗胃，在洗胃过程中病人病情突然加重，出现烦躁、四肢肌肉颤动、抽出，意识障碍呼吸困难，肺水肿、脑水肿出现。立即吸氧建立静脉通道，边洗胃边用药，用1%美蓝20ml静脉推注，用10%GS500ml+1%美蓝40ml静滴以后根据病情调整剂量维持治疗。

3结果

病人洗胃结束后移入抢救病房，住院十天，痊愈出院。

4体会

4.1洗胃要彻底反复彻底洗胃是抢救所有经消化道吸收中毒患者的重要措施之一，也是抢救成功与否的重要环节。洗胃液的选择，在未找到对抗药之前首选清水洗胃。为了减少毒物的重吸收，6小时候可重复洗胃。

4.2特效解毒剂的应用认真观察，准确判断用药效果。要严格把握用药剂量，一旦出现不良反应等上述症状要立即停药或减少用药剂量。

4.3脱水剂的应用脱水剂要及时并反复应用。

4.3.120%甘露醇是常用脱水剂，常温下会出现结晶，应用之前温水不超过80℃使其溶解，室温过低，静脉点滴过称中会再次出现结晶，因此要加强巡视，发现结晶及时更换，以防影响治疗。

4.3.2静脉点滴20%甘露醇250ml必须在30分钟内滴输完。甘露醇静脉应用后10分钟后显效，2-3小时候作用最强，维持6-8小时。因此要根据病情及医嘱准确应用，以达到应有治疗的效果。

4.3.3甘露醇易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬闭塞。因此，静脉滴注时要经常更换注射部位。在静滴过程中要密切观察有无渗出。对神志不清、躁动不安者更应注意。甘露醇的不良作用轻微，注射过快可引起头疼、视力模糊、眩晕等。一旦发现，及时调节低速，减轻不良反应并且不影响治疗效果。

4.4记录出入液量，维持水电解质平衡，肾功能不全病人慎用美蓝，一旦出现少尿，肾衰征象，立即停药。

4.5呼吸道护理保持呼吸道通畅，同时给予高流量吸氧（4—8L/分），使氧通过50%酒精，以降低肺泡表面张力，消除水肿。

4.6饮食护理第一天禁食，以后根据病情逐渐改为流质或半流质饮食，营养素要全面，清淡易消化的饮食。

4.7心理护理建立良好的护患关系，使患者在住院期间产生安全感、亲切感、信任感。采用合理的情绪想像技术与不合理信念辩论技术对患者进行情绪治疗。采用引导宣泄的方法，使患者将悲观、焦虑的负性情绪倾诉给护理人员，达到了减压、精神解脱的目的。护理人员要耐心倾听患者的倾诉。

4.8出院指导得救后的患者有自卑心理，认为别人歧视，耻笑而不愿见人。针对这一心理，护理人员鼓励家庭或身边的人多给予精神关怀和支持，及时与家庭联系，建立良好的社会网络支持体系，引导患者正确认识生活的意义，做好心理卫生指导。

5讨论

患者有逃避现实的行为，对周围人失去信任，因此，首先要建立良好的护患关系，取得患者的信任，以稳定其情绪，能够积极配合治疗。本研究显示，通过对患者实施心理护理干预，有效地提高了患者对医护人员的满意度和信任度，使患者慢慢消除抑郁、憋闷或躁狂情绪，积极配合治疗，消除自杀念头，从绝望到希望，到融入社会发展自我。

参考文献

[1]林立白.新型除草剂乙草胺原液的急性毒性研究[3].职业学院，1995,22［J］：12-13.

[2]杨晓梅.乙草胺对中华大蟾蜍早期胚胎发育影响[J].动物学报，2001,47（专刊）：125-128.