肺食管癌同期手术临床分析

肺食管癌同期手术临床分析

冯立国花磊黄洋

冯立国花磊黄洋（山东省潍坊市中医院外科山东潍坊261041）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）27-0201-02

【摘要】目的探讨肺食管癌同期手术的可行性。方法回顾性研究自1995年至2007年8例行肺食管癌同期手术病例的术前诊断、手术方法、术后管理、预后。结果8例病人均无术中死亡，1例术后3月死于非原发病。存活时间：7例生存均在1年以上，最长存活5年10个月。结论肺食管癌同期手术为一种可行的治疗方法，注意加强手术期管理，病人可获得不错的治疗效果。

【关键词】肺食管双原发癌食管癌肺侵犯肺癌食管侵犯同期手术

我科自1995年4月至2007年10月，先后对4例食管肺双原发癌及3例食管癌侵及肺，1例左肺癌侵及食管患者进行肺食管联合切除术，收到满意效果，现报告如下。

1临床资料

本组病例，男性7例，女性1例。年龄38～67岁，中位年龄58岁。因“吞咽困难”等食管癌症状就诊2例，因“咳嗽、咯血”等肺部症状就诊4例，同时以“吞咽困难和咯血”就诊1例。术前均经胸部X线和上消化道钡餐透视确诊，4例双原发癌中，右肺上叶合并食管下段癌1例，右肺上叶合并食管中段癌1例，右肺下叶合并食管下段癌1例，右中心型肺癌并中段食管癌1例。3例食管癌外侵肺中，下段食管癌侵犯右肺下叶2例，侵犯左肺下叶1例。其中1例下段食管癌侵犯右肺下叶病例同时合并双肺浸润性肺结核。左下叶肺癌侵及食管1例。

2治疗方法

全组病例均在全身麻醉下行肺食管联合切除手术。其中经右侧开胸6例，经左侧开胸2例。行右肺下叶切除+食管切除+胃代食管右胸顶吻合术3例，行右肺上叶切除+食管切除+胃代食管左颈部吻合术1例,行右肺中下叶切除+食管切除+胃代食管右胸顶吻合术1例,行右全肺切除，部分心包切除，食管切除+食管胃右胸顶吻合术1例，行左肺下叶切除+食管切除+胃代食管主动脉弓上吻合术2例。

3结果

4例双原发癌中肺腺癌食管鳞癌3例，肺鳞癌食管腺癌1例。3例食管癌外侵病例中鳞癌2例，腺癌1例，肺癌食管侵犯1例为小细胞肺癌。除1例下段食管癌侵犯右肺下叶同时合并双肺浸润性肺结核患者术后3个月死于非原发病外，其他7例存活时间为1年至5年10个月。

4讨论

食管肺双原发癌及食管癌肺侵犯,肺癌食管侵犯同期手术切除对肌体创伤大，并发症多，患者恢复慢，适应症有一定局限性，手术有一定难度。围手术期积极准备，仔细处理好手术的每一步骤，积极预防治疗并发症，加强支持治疗，可以取得好的疗效。本文病例中，肺食管双原发癌，先行肺切除，再行不同部位的食管癌切除，食管胃胸腔内吻合。食管癌肺侵犯和肺癌食管侵犯，肺连同食管一并切除，再行胃食管胸内吻合。食管癌肺侵犯一般放弃手术治疗，我们对这类患者通过系统全面检查，确定为局部晚期肿瘤，无远处转移，而患者一般情况能耐受手术者。采取积极态度进行手术治疗。取得了满意的临床效果，延长了患者的生存时间，提高了患者生存期间的生活质量。本组3例食管癌肺侵犯患者成功实施手术治疗，除1例3月后死于其他疾患外，2例存活2年以上。1例肺癌食管侵犯患者行此手术后已存活1年，目前一般情况良好。而同样情况的食管癌患者自然病程为进行性吞咽困难直至不能饮水，生存期半年左右。食管肺双原发癌临床上少见。本组4例经过充分准备，均顺利实施手术治疗，生存1年以上，最长者存活5年10个月，显示了手术的良好效果。

术后胸片、胸部CT示，此术式后的病员，胸腔胃填充胸腔，避免了肺切除术后形成的残腔，防止肺过度萎陷和扩张而造成的血流动力学改变，有利于胸内脏器的重新塑型和功能恢复，预防和减少并发症的发生，有利于术后恢复。

本术式成功的关键在于：术前充分估计患者的心肺功能可耐受此手术，常规肺功能检查，MVV和MVE1均大于50%,血气分析正常，心功能正常，3月内无心梗发作。维持电解质平衡，控制上呼吸道感染，帮助患者做好术前心理准备及功能锻炼。手术认真仔细，术中尽量减少组织损伤，缩短手术时间。手术时间的延长是对肌体最大的损伤。术后的积极治疗和护理，预防病发症的发生，都有利于手术的顺利康复。

肺食管癌同期切除术后治疗尤其重要，因手术创伤大，术后易发生电解质紊乱、应急性溃疡、心率失常、心衰、呼吸道感染、呼吸困难等并发症。本组患者术后均出现不同程度的低蛋白血症，其中2例血白蛋白低于30g/L。全部患者均出现心律失常，包括室上速、房颤等。4例患者出现不同程度的心衰症状，均积极纠正。对于应急性溃疡，我们常规应用胃黏膜保护药物3—5天。呼吸困难是术后常见症状，多因疼痛、痰液阻塞所致。所以术后应用镇痛药很有必要，适当的胸、腹部固定可以预防和减轻患者活动、咳嗽时的疼痛，有利于患者咳嗽排痰。对于术后咳嗽排痰差伴有肺不张者，纤维支气管镜吸痰是有效方法。一严重呼吸困难者，临行气管切开前，纤维支气管镜检查见整个气管壁附有一层浓痰，经气管镜冲洗、吸净脓液后患者呼吸困难缓解，避免了气管切开。保持胃管、胸腔引流管的通畅，鼓励、帮助患者咳嗽排痰，有利于肺功能恢复，预防支气管感染、肺炎和食管胃吻合口漏的发生。对于术后营养支持，我们术中常规置十二指肠营养管，术后尽早通过十二指肠营养管补充肠内营养，减少静脉输液量，减轻心肺负担，并可刺激胃肠早日恢复功能。鼓励患者早下地活动，有利于患者顺利康复。

本组患者手术顺利，无术中死亡，术后均康复出院。1例术后3个月死于非原发病，7例生存期均在1年以上，最长存活5年10个月。说明肺食管癌同期手术为一种可行的治疗方法。此术式可延长患者生存期、提高生存质量。

参考文献

[1]孙衍庆，等.现代胸心外科学.北京：人民军医出版社，2000：1.

[2]杨保安．食管、肺重复癌1例[J]．癌症，1989，8(4)：266．

[3]孙玉鹗，等.胸外科手术学.2004：3.

[4]付桂林.多源发癌[J].国外医学肿瘤学分册，1983，10（2）：88-90.

[5]潘源,王家仓,梁寒.消化系多源发癌116例临床分析[J].中华肿瘤杂志,2002，24（2）：191-193.