子宫肌瘤合并异物妊娠误诊1例

子宫肌瘤合并异物妊娠误诊1例

张燕华

陕西省西安630医院妇产科710089

1病例报告

患者，45岁，G5P2，因发现子宫肌瘤，阴道少量流血1周入院。既往体健，平素月经规律，末次月经2013-10-15，顺产2次，人工流产3次，家族无特殊。1周前因阴道少量流血，时感下腹部轻下坠伴腹胀。B超提示：子宫肌瘤约3月孕大小，故要求住院手术。入院查体：T37.5°C，P88次/分，R20次/分，Bp100/70mmHg。心肺体检未见异常，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量血性分泌物；宫颈光滑，有举痛，子宫增大约孕3月余大小，双附件未触及。辅助检查：入院B超提示：多发性子宫肌瘤，双附件未见异常。血常规、凝血系列、肝肾功未见异常，子宫内膜活检示：子宫内膜增生过长。宫颈液基细胞学检查正常。入院第3日在硬腰联合麻醉下行子宫次全切除术，术中见：腹膜蓝染，腹腔暗红色积血约200ml，子宫前壁有一约12x11x10cm大肌瘤，子宫前后壁多个肌瘤结节，右侧输卵管壶腹部增粗，大小约2cm，呈紫蓝色，无破裂，伞端无流血。右侧卵巢及左侧附件未见异常。术中测尿HCG阳性。抽血查B-HCG953u/L，行右侧输卵管切除术+子宫次全切除术，手术顺利，术中无输血，术后病理报告检查：1.子宫多发性平滑肌瘤2.右侧输卵管妊娠，见绒毛组织。术后2周复查血HCG阳性。

2.讨论

子宫肌瘤是生育期妇女最常见的良性肿瘤，但巨大子宫肌瘤合并异位妊娠病例少见。本病例患者年龄45岁，偏大，否认近2月来性生活史，无明显腹痛及停经史，B超提示多发性子宫肌瘤，子宫内膜活检报告子宫内膜增生过长，以上是导致误诊的主要原因是。异位妊娠早期未破裂及流产，临床症状不明显，子宫肌瘤也可阴道不规律流血，因此，对于妇科任何一种良恶性肿瘤如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等都应首先排除合并异位妊娠，对有阴道不规律流血者均常规查血、尿HCG，以排除肿瘤合并异位妊娠。因本病例临床症状不明显，异位妊娠未破裂及流产，入院尽早行手术治疗，术中发现异位妊娠，未给病人带来极大伤害，但教训是深刻的，任何一种妇科肿瘤都可能同时合并异位妊娠，术前诊断必须明确。

参考文献：

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