从肺论治脱发

从肺论治脱发

张学英

张学英（深圳市龙岗区人民医院中医科518172）

【摘要】概述了从肺论治脱发的理论依据，治以补肺气、清肺热，从肺论治脱发，常收到较好的临床疗效。

【关键词】脱发从肺论治

脱发是临床常见病症之一,属于中医“蛀发”、“油风”范畴。脱发常给患者尤其是青年男女带来很大的精神压力和心理负担,且随着人民生活水平的提高,对美的追求亦不断提高,因此对治愈本病的要求更为迫切。笔者在临床实践中从肺论治脱发取得了一定的临床疗效，现浅析如下。

1理论依据

《素问·痿论》明确记载：“肺主身之皮毛。”《灵枢·经脉》：“皮肤坚而发长。”《素问·六节藏象论》云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮。”《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”由此可见，位于人体外在的皮毛虽然有赖于血液的濡养，起到营养和滋润的作用，但由于“肺主一身之气”及肺与皮毛之间的特殊联系，皮毛的温养和润泽无不依赖肺气的敷布和调节。正如《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”反之，若肺气虚，输精于皮毛的功能减弱，则易出现皮毛憔悴枯槁的现象。《灵枢·经脉》亦云：“手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也，故气不荣则皮毛焦；皮毛焦则津液去皮节；津液去皮节者，则爪枯毛折；毛折者，则毛先死。”《素问·痿论》曰:“肺热者，色白而毛败。”

2治则治法

基于以上的认识，应遵循《难经·十四难》曰:“损其肺者，益其气。”及《素问·至真要大论》“热者寒之”之原则，治以补益肺气、清泄肺热。

3验案举例

病案1曾某，女，34岁。2010年05月22日初诊。脱发2年，加重1个月。患者近2年来出现脱发，间断自行口服六味地黄丸，脱发无明显好转，每逢洗头或梳发时脱发明显。近1月来脱发加重且因气候变化比较反常，患者出现多次感冒症状而就诊。察其毛发，毛发稀疏，色黄无光泽。晨起轻度鼻塞伴有喷嚏，微恶风寒，遇风则咽痒咳嗽，易疲倦乏力，胃纳差，二便尚调，睡眠可。舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉细。四诊合参，辨证为肺气虚型。拟玉屏风散加减治疗：黄芪20g防风10g白术10g党参12g当归10g炒白芍12g熟地黄15g茯苓10g炙甘草6g桔梗10g菟丝子15g桑椹10g前胡10g紫菀10g。经服中药7剂后，鼻塞喷嚏、咽痒咳嗽、畏风寒的症状明显改善；减去前胡、紫菀后续服上药14剂，疲倦乏力减轻，梳头及洗头时脱发减少，胃纳好转。半年后随访，脱发不明显，感冒无经常发作。

按：《内经》云：“血气盛则肾气强……故发黑；血气虚则肾气弱，故发白而脱落。”《素问·五脏生成论》曰:“发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽。”隋代《诸病源候论·毛发病诸侯》亦云：“血盛则荣于须发，故须发美。若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落”。大多数医家认为脱发都以肝血不足、肾精亏损为发病根本[1][2]。患者初期已口服六味地黄丸，有补益肝肾的功效，但疗效欠佳。正如张珍玉[3]认为：临床上治疗脱发以补肾养血但效不显者，就是没有考虑到气与精血的关系。因此在治疗此患者时，运用玉屏风散（黄芪、防风、白术）益肺气固表；当归、熟地黄为补血之要药，然有形之血不能自生，玉屏风散中的黄芪又起到了补气生血之功;党参、茯苓健脾补气，起到培土生金之效;桔梗色白入肺，引药上行;菟丝子、桑椹滋养肝肾，使精血充足上荣于毛发；前胡、紫菀祛痰止咳；炙甘草调和诸药。诸药合用，补肺固卫，养精生发。肺气充足，其宣发卫气，输精于皮毛的功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力就强，感冒不易发。

病案2周某，女，30岁。2012年04月10日初诊。脱发伴头皮屑增多半年，未诊治。患者平素心情较抑郁，睡眠差，双眼干涩不舒，久视后尤甚，晨起双眼有较多黄色分泌物，胃纳二便常。刻诊：毛发稀疏伴见大量皮屑，双眼眼睑内红赤，白睛微赤。舌质淡，苔薄白，脉弦。四诊合参，诊为肺热肝郁，治以清肺疏肝，佐以养血安神。拟泻白散合四逆散加减治疗。桑白皮、地骨皮各12g，醋柴胡、白芍、枳壳各10g，甘草5g，合欢皮、醋香附、郁金、密蒙花、麦冬、北沙参各10g，首乌藤30g，炒酸枣仁20g。每天1剂，水煎服。经服14剂，睡眠和情绪的抑郁、双眼干涩感有了明显的改善，出现了较多的细小短的头发，同时头屑相应减少。再按上药辨症加减14剂后，谓头发生长较好，脱发、头屑减少，精神心情好转，双眼干涩感消失。

按眼之白睛属肺，白睛微赤干涩、睑内红赤均为肺热之征。方中桑白皮、地骨皮取“肺合皮毛”、“以皮行皮”之意，清泻肺热。现代社会生活节奏快，工作和生活压力大，因情志之变而致病者增多。患者平素心情较抑郁，影响肝之疏泄功能，导致人体气机紊乱。木郁化火，木胜刑金，导致肺热，则更易致毛发失荣，出现脱发。四逆散（醋柴胡、白芍、枳壳、甘草）、合欢皮、醋香附、郁金、首乌藤、炒酸枣仁使五脏安和，心志欢悦，起到解郁安神的功效；密蒙花养肝润燥；麦冬养阴清心润肺；北沙参养阴清肺。整方合用，以清肺为主，结合疏肝养血，使补与消合用，补而不壅邪，消而不伤正，消补兼施，补而不滞，攻不伤正而收效。

参考文献

[1]李宏红，张广德，魏子孝.魏子孝教授治疗脱发经验[J].世界中西医结合杂志，2011，6(1)：78-79.

[2]吴盘红,李红毅,禤国维,等.禤国维教授治疗斑秃临床经验介绍[J].新中医，2012，44(1)：134-136.

[3]迟华基，魏凤琴等.中国百年百名中医临床家丛书·张珍玉[M].北京:中国中医药出版社,2001:11-13.