肛门湿疹的病因分类及临床诊治

肛门湿疹的病因分类及临床诊治

来长禄(黑龙江省延寿县中和镇卫生院黑龙江延寿15

【中图分类号】R758.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0031-01

湿疹中医又称浸淫疮、血风疮、四弯风等。如《外科正宗》说：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。发则搔痒无度，破流脂水，日渐沿开。”湿疹发于肛门部则称为肛门湿疹，前人又叫“阴囊风”或“肛周风”。

1病因

1.1外因外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦、生活环境、气功候变化的影响，动物皮毛、植物、化学物质和日常生活用品如化妆品、肥皂、人造纤维等的刺激，都可能引起湿疹。

1.2内因某些慢性消化系统疾病、胃肠道障碍，精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪波动以及新陈代谢障碍、内分泌功能失调等，均可引起或加重湿疹的病情。一些信物和慢性感染病灶如肛瘘、肛裂、混合痔也可引起湿疹。

2分类

2.1急性湿疹特点是皮损为多数密集的粟粒大的小丘疹，丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓，疹顶端可见小点状渗出和糜烂，有浆液不断渗出，病变中心部加减重，向周围蔓延，外围可有散在丘疹、丘疱疹。合并感染后，可形成脓疱、渗出脓液，结黄绿色或褐色脓痂。还可并发毛囊炎、疖肿等。

2.2亚急性湿疹多由急性湿疹炎症减轻，可未及时处理，拖延日久而成。特点是皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或水疱糜烂。

2.3慢性湿疹多数由急性、恶急性反复发作不愈而成。少数一开始即呈慢性炎症。特点是局部皮肤增厚、浸润、色棕红或灰色，表面精糙，肛缘及肛管可有皲裂，糠秕样鳞屑及抓破后形成的结痂。外围可有散在丘疹、丘疱疹。

3症状

搔症搔痒是肛门湿疹最主要的症状。呈阵发性奇痒，搔抓破后则痒痛或灼痛交加，可影响睡眠和休息。

肛门湿润渗出可引起肛门湿润不适，内裤污染和皮肤磨损。

肛门疼痛发生皮肤、肛管皲裂或感染后，常发生肛门疼痛和排便时疼痛。

全身症状常用消化不良、腹胀、便复或腹泻，头昏、失眠、烦躁等全身性症状。

4诊断与鉴别诊断

根据病史、皮疹形态及病程，湿疹的诊断一般不困难。湿疹的特点是，皮损为多形性、弥漫性，分布对称，急性者有渗出，慢性者有浸润肥厚。病程多不规律，反复发作，瘙痒剧烈。慢性湿疹常需与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎的皮损是典型苔藓样变无多形性皮疹，无渗出表现。肛门搔痒症则以肛门皱襞肥厚为主，可见苔藓样变和辑射状皲裂，多数无渗出，仅见于性抓痕及血痂。

5治疗

5.1内服药物可选用抗组织胺类药物以止痒，如扑尔敏、苯海拉明、非那根等，夜间痒甚者，可配以镇静剂，如鲁米那、安定、眠尔通等。急性或亚急生渗出期，可静脉注射5%溴化钙或氯化钙，10%葡萄糖酸钙、10%硫代硫酸钠溶液，每日1次，每次10毫升，10次一疗程。继发感染时可配合有效抗菌素。维生素B族、维生素C、丙种球蛋白等对本症有辅助治疗作用，常用临床习用。激素的运用宜慎重，激素虽对炎症、渗出和发痒有速效。

5.2药物急性急性或亚急性期可应用肤轻松、强的松龙等皮质类固醇激素霜剂，配合5%硼酸溶液局部涂敷，或5%煤焦油软膏等。慢性苔藓化者可用50%松馏油软膏或20%黑豆馏油软膏。顽固性肛门湿疹也可用浅层X线放射或同位素32磷、90锶敷贴治疗，但因易复发，不宜轻易使用。