脊柱外科手术30例围手术期的无痛护理探讨

脊柱外科手术30例围手术期的无痛护理探讨

张永桦

张永桦

讷河市中医院黑龙江讷河市161300

【摘要】目的：探讨脊柱外科围手术期的无痛护理方法，提高患者对手术质量的整体评价。方法：将2014年2月-2015年2月在我院进行脊柱外科手术的30例患者随机分为2组，每组各15例，对照组给予手术室常规护理；观察组在常规护理措施的基础上应用采取及时有效的无痛护理，心理护理，解除疼痛。对比2组患者的理满意度。结果：患者疼痛减轻，身体状态和功能改善，但观察组患者满意程度高于对照组。结论：及时有效无痛护理可提高脊柱外科患者的生活质量，促进疾病痊愈，防止并发症的发生，有利于康复。

【关键词】脊柱外科手术；无痛护理；患者效果

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-269-01

引言：

近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对无痛的需求也日益增加。因此，临床中无痛护理技术显得异常重要。伴随着医学影像技术的不断发展以及临床内固定器材不断的改良与更新。应用手术的方法对脊柱疾病进行根治也日益普及。脊柱疾病的患者通常都伴有其神经根的严重受压，从而导致患者工作以及生活能力都受到严重影响。如果想使脊柱类疾病患者其手术的治疗能够取得较好的疗效，患者术前以及患者术后护理所起的作用尤为重要。2014年2月-2015年2月，本院为30例脊柱脊髓疾患病人行手术治疗，经严密的病情监测和精心的治疗护理，临床效果较为满意，现将围手术期护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组需应用脊柱外科手术进行治疗的脊柱疾病患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例。患者年龄在59-78岁之间；病程在1-7年之间。其中应用椎体肿瘤切除术进行治疗的患者6例、应用脊柱侧弯矫型术进行治疗的患者2例、应用腰椎间盘突出髓核摘除术进行治疗患者5例、应用胸腰椎管狭窄全椎板减压术进行治疗的患者6例、应用腰椎滑脱后路复位内固定术进行治疗的患者4例、应用胸腰椎骨折脱位并截瘫减压内固定术进行治疗的患者1例、应用颈椎管狭窄后路椎管减压开门成型术进行治疗的患者5例、应用颈椎间盘突出前路切除植骨融合术进行治疗的患者1例。

1.2护理方法

该手术护理分为很多种，主要包括心理护理、术前准备、术后护理等环节。因脊柱外科手术在各类手术中风险相对较大，病人常表现出恐惧、焦虑、紧张、矛盾的心理，而不敢轻易接受手术。术前向病人及家属解释手术的必要性，介绍手术室的设备，手术医生及麻醉师的技术水平；讲解不良清绪对疾病的影响及其内在的联系，列举同类治愈患者是如何调整情绪配合医生手术等；促使患者保持最佳精神状况，以利疾病恢复。脊柱疾病多见于中、老年人，其病程较长、易反复发作、并且逐渐加重，患者能够出现悲观、焦虑等情绪；由于患者缺乏相关的医学知识，所以对手术持有怀疑态度，进而不能够轻易的接受。应对患者进行耐心的解释，同时结合图片、幻灯来介绍其手术的方法，从而增强患者治疗疾病的信心，并消除患者的负性心理。充分了解疾病的发展及患者的全身状况，以便能在穿刺过程中出现病情变化时实施有效的抢救，熟悉手术操作方法及程序，备齐穿刺、抢救所需的器械及药品。协助医师正确摆放患者体位，妥善固定各类管道。在置管的过程中密切监护生命体征的变化，配合医师完成置管。还要进行手术之前的训练。针对颈椎前路手术的患者进行气管、食管推移训练，用自己的2-4指在皮外插人切口狈，将气管食管向非手术切口侧牵拉，另一手协助推移，牵拉使气管食管过中线，每次10~20而n，持续3-4天；训练患者卧位吃饭及床上大小便的习惯；针对后路手术的病人，术前加以训练使其适应，开始时可每次每次10-30min，每日2-3次，逐渐增加至每次2-4h；呼吸功能训练：指导病人在床上做深呼吸、咳嗽、吹气球等运动，以增强肺功能。指导患者适应术后功能锻炼的方法，如直腿抬高练习、腰背肌训练、上肢功能训练，轴线位翻身的方法。对于术后观察术后密切观察生命体征、切口渗血、肢体活动、感觉和肿胀情况，警惕各种并发症的发生。监测患者的呼吸、血压、脉搏。对颈前路手术的患者应重点观察有无饮水时呛咳、声音嘶哑、呼吸困难，以明确是否有喉上神经、喉返神经的损伤及切口内血肿。所有患者均需观察有无神经、脊髓受压迫的症状，如双下肢运动、大小便情况等。观察创面敷料渗血、渗液情况及引流液的量和色泽，警惕脑脊液漏。确保切口引流通畅，以免血肿压迫脊髓引起瘫痪。术毕佩戴颈围领将病人平移至床上，保持呼吸道通畅，立即吸氧，并进行血压、脉搏、血氧饱和度的监测，特别注意呼吸变化。观察四肢自主运动情况，与病人交谈，嘱其做吞咽动作，观察是否声音嘶哑、饮水呛咳，每30一60分钟记录一次，至平稳，如发现异常立即通知医生处理。对患者脑脊液漏进行护理：其减压时极易损伤患者硬脊膜，从而造成脑脊液漏。所以，在术后应注意引流液的量、性状、颜色等。并预防性的应用抗生素，同时保持手术切口的干燥清洁。患者腹胀的护理：手术中其神经易受牵拉以及患者术后缺少相应的运动、不规律的饮食，都会引起患者便秘、腹胀。应该鼓励患者进食粗纤维的食物，尽量多饮水，不宜过早的进食含糖量较高的豆类以及其他食物；应指导患者对腹部进行按摩，从而能够促进患者的肠蠕动；在必要时需遵医嘱应用缓泻药剂。确保患者舒适和安全，安全、合理、适量使用药物，关注患者心理情况。

2.结果

组所有患者经过精心细致的护理，无1例出现严重的过敏反应，仅有对照组2例出现用药局部发红、疼痛，经过处理后症状缓解，未影响治疗效果，患者顺利完成所有周期化疗，达到预期效果。观察组满意程度明显高于对照组。

3.讨论：

脊椎外科手术对患者是一种严重的心理应激源，刺激患者机体产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应而降低机体的免疫力和抵抗力，导致机体与外部环境的不适应性和增加术后发生并发症的机会。需对手术室护理工组加以改善，减少或者避免意外事件发生，提高患者配合度和满意度，我们在采用常规护理的基础上联合实手术室全程舒适护理，使患者在身心理上获得满足感和安全感，为手术顺利进行创造良好条件，积极开展无痛护理，可有效减轻患者围手术期的疼痛，使患者尽早的开展康复功能锻炼，降低术后并发症，有利的提高患者的生活质量，从而提高其对手术质量的整体评价和患者今后的生活质量。

参考文献：

[1]冯传汉.中国骨科发展简史[J].2014，22（18）.32-34

[2]冯传汉.中国骨科发展简史（二）[J].2014，22（19）.121-125

[3]沈慧勇.脊柱外科新进展[J].2012，20（24）.123-125