45例重症子痫前期临床观察和护理体会

45例重症子痫前期临床观察和护理体会

彭巧琼

彭巧琼（广东省珠海市妇幼保健院产科519000）

【摘要】目的总结重度子痫前期的护理方法，提高护理质量，防止发生子痫及其他并发症。方法收集本院已有的45例重度子痫前期病例，对其护理过程和方法进行分析。结果从我院2011年6月—2012年6月期间，收集整理了45例重度子痫前期病例的治疗和护理记录，这些病例都是没有发生继发性恶化病症的，治疗效果令人满意的。结论严密监测生命体征，控制子痫的发生，及时准确的对症治疗，采取多种有效的护理措施是是防止发生子痫及其他并发症的关键。

【关键词】重度子痫前期妊娠并发症护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0116-02

1临床资料

1.1一般资料

我院收治的45例病患组中，患者年龄22-41岁，初产妇33例，经产妇12例。有头痛、恶心、烦躁、眼花、胸闷等自觉症状，血压>160/110mmHg；尿蛋白>2.0g/24h，符合重度子痫前期的诊断标准。23例在病情控制3-5h内行剖宫产；17例在短期保守治疗2-4天后，剖宫产终止妊娠；5例孕周小于30周，在保证孕产妇安全的前提下，实施降压保胎治疗，为促胎儿胎肺成熟及生长延长时间。

1.2结果

45例病患经精心治疗和采取了多种有效的护理方法，病情得到控制，没有发生子痫及其他并发症。

2护理

2.1护理评估

2.1.1病史：详细询问患者于孕前及妊娠20天前有无高血压，蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病；有无家族史，此次妊娠经过；出现异常现象的时间及治疗过程。

2.1.2身心状况：除评估患者一般健康状况外，重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐，昏迷等情况。

2.1.2.1初测血压升高者，休息1h后再测。

2.1.2.2应采取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量≥0.5g者为异常。

2.1.2.3孕妇出现头痛、恶心、呕吐、眼花、胸闷等自觉症状时提示病情的进一步发展，即进入先兆子痫阶段，应高度重视。

2.1.2.4水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。但是水肿不明显者，也有可能迅速发展为子痫，应引起重视。

2.1.2.5孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。随着病情的发展，当血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张焦虑，恐惧的心理也会随之加重。

2.2护理措施

2.2.1增加卧床休息：病室宜光线较暗，尽量集中进行医护活动，减少外部刺激。保证患者有足够的休息睡眠时间。休息及睡眠时宜取左侧卧位，可减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。

2.2.2心理健康辅导：指导患者摄取足够的水和富含纤维的食物，可有效防止因卧床休息，活动减少而造成的便秘，摄入足够的蛋白质则可补充尿蛋白的损失，除非全身水肿，否则不宜限制盐的摄入。将有关妊娠合并高血压疾病的症状，体征告诉患者，便于在病情发展时患者能及时汇报，督促患者坚持计数胎动，以判断胎儿宫内的情况，告诉患者及家属此病的危害性，以引起他们的重视。给予患者心理支持。理解、同情患者的感受。耐心倾听患者的诉说，对患者及其家属进行适当的安慰，告诉患者只要积极配合治疗与护理，此病是可以治愈的；在治疗护理过程中给予患者适当的信息，如病情得到控制，血压稳定，胎心音正常等，使其对病情有所了解，以增加患者的安全感。

2.2.3观察病情：测体重；记24h出入水量；正确留取尿标本（晨尿、24h尿），监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；监测血压变化及水肿减轻的程度；注意询问患者的主诉，如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状或自觉症状加重，则应提高警惕，防止子痫的发生，并准备下列物品：呼叫器，置于患者随手可及之处；放好床栏，防止患者坠床、受伤；急救车、吸引器、压舌板、开口器等，以备随时使用；急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等；约束带；并予以患者氧气吸入，定时听胎心音，加强胎儿监护，注意产兆，在观察过程中发现异常及时通知医师，并协助尽快处理。

2.2.4用药护理

2.2.4.1硫酸镁用药护理：在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每次用药前和用药期间均应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，尿少则提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易积聚中毒。应随时准备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便在出现不良反应时及时予以解毒。

2.2.4.2降压药的用药护理：静脉使用降压药应严密观察血压变化情况，根据血压调整药液滴数，以维持舒张压90～100mmHg。

2.2.4.3血压的观察：使用冬眠合剂时亦需要严密观察血压变化，尤其是静脉注射时应嘱患者必须卧床，以免起立后发生直立性低血压，摔倒而发生意外，密切监测胎儿宫内情况。

2.2.4.4利尿药用药护理：用药过程中应严密监测患者的水电解质平衡情况以及药物的不良反应。

2.2.4.5扩容药的用药护理：扩容时需在解痉的基础上进行，扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸和尿量，防止发生肺水肿和心力衰竭。

2.2.5终止妊娠：妊娠合并高血压疾病是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，故适时结束妊娠对母儿均有利。其指征为：先兆子痫治疗24～48h无明显好转者。

2.2.6产时护理：对于经阴道分娩者，在第一产程中应注意患者的自觉症状、血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩及产程进展的情况；指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的疼痛；必要时遵医嘱静滴硫酸镁；宫缩稀弱者，给予静滴缩宫素加强宫缩；必要时给予肌注度冷丁（潜伏期）、安定（活跃期）镇静、在第二产程中尽量缩短产程，避免产妇用力，可行会阴侧切并用产钳或吸引器助产。在第三产程中需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素，及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视患者的主诉。

2.2.7产后护理：产后1～5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。产后仍需继续监测血压，产后48h内应至少每4h测量1次血压，产后48h内仍应继续硫酸镁治疗、护理。使用大量硫酸镁的孕妇易发生宫缩乏力、恶露较常人多，因此，应严密观察子宫复旧及阴道流血情况，严防产后出血。还应谨防宫缩痛、腹部伤口疼痛诱发子痫，故应密切观察并及时处理疼痛。

2.3评价

对我院已有病例重度子痫前期患者经过正确治疗及时有效护理，她们心情平静，焦虑情绪减轻或缓解；患者掌握了本病的危害性及有关治疗和护理的知识，能积极配合治疗护理；患者病情得到了及时控制，没有因护理不当而发生抽搐、窒息、坠床，咬伤及药物中毒；患者没有因护理不当而发生母婴并发症；患者水肿已减轻或完全消退；产后子宫收缩良好，阴道流血不多，出院时母婴健康状况良好。

3体会

重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较严重的一类，亦是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转，但产前、产时、产后24h至产后5日内均有发生子痫的可能，即出现抽搐发作，或伴昏迷。将对母婴健康状况造成严重威胁。因此，护士应认真观察病情变化，特别是血压变化，注意患者主诉，予以患者及家属心理支持，人文关怀，严格按医嘱使用止痛、降压、利尿等药物，并根据血压情况调整滴数，注意观察药物的不良反应，特别是中毒反应，备好抢救药品、物品及器械、氧气等，发现异常及时通知医师并协助处理。对降低孕产妇及围生儿死亡率，减少母婴并发症，提高患者生命质量具有重要意义。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2005.

[2]丰有吉，沈坚妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2005.

[3]史俊梅，杨孜.重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析.中华妇产科杂志，2004.

[4]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.

[5]丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志，1998.