右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析

右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析

焦艳玲赵俊锦岳永猛陈力

焦艳玲赵俊锦岳永猛陈力

（巴中市中心医院麻醉科四川巴中636000）

【摘要】目的：分析右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法：选取本院2013年10月～2014年10月收治的行椎管内麻醉择期手术的患者60例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各30例。所有患者均行椎管内麻醉，麻醉起效以后，观察组依剂量为0.5mg/kg施以4mg/ml右美托咪啶行静脉泵注10min，维持以0.1～0.3mg/kg，对照组采取与观察组同样的方式行静脉泵注生理盐水，观察患者麻醉前、开始手术时、内脏牵拉时、腹膜牵拉时、手术完成时这几个时间点的Ramsay镇静评分和患者不良反应发生情况。结果：对比两组患者开始手术时、内脏牵拉时、腹膜牵拉时、手术完成时的Ramsay评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比两组患者不良反应发生情况，差异显著，有统计学意义（χ2=18.8236，P＜0.05）。结论：右美托咪啶辅助椎管内麻醉镇静效果较好，对患者的呼吸抑制较轻，且能保持较好的镇静状态，明显减少不良反应，右美托咪啶是辅助镇静用药的理想选择，具有临床推广价值。

【关键词】右美托咪啶；椎管内麻醉；镇静

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0041-02

AnalysisofdexmedetomidineassistedspinalanesthesiasedationJiaoYanling,ZhaoJunjin,YueYongmeng,ChenLi.

TheCentralHospitalofBazhongCity,Sichuan,Bazhong636000,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectsofdexmedetomidineassistedspinalanesthesiasedation.Methods60casesofpatientsundergoingelectivesurgeryinourhospitalfromOctober2013toOctober2014wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup,30casesineachgroup.Allpatientsunderwentspinalanesthesia,aftertheonsetofanesthesia,theobservationgroupaccordingtothedoseis0.5g/kgimpose4G/mlrightdexmedetomidineveininfusion10min,maintainto0.1~0.3g/kg,wereadoptedinthecontrolgroupandobservationgroupthesamewayintravenousinfusionofnormalsaline,observationofpatientsbeforeanesthesia,beginningofoperation,visceralandperitonealtraction,theoperationhasbeencompletedthispointintimeafewoftheRamsaySedationscoreandadversereactionsinpatientswith.ResultsComparingthetwogroupsofpatientstostarttheoperation,visceraltraction,peritonealtraction,whenthesurgeryiscompletetheRamsayscore,thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05),comparedtwogroupsofpatientswithadversereactionsoccur,significantdifferencesandstatisticalsignificance(χ2=18.8236it,(P<0.05).ConclusionDexmedetomidineassistedintraspinalanesthesiasedationeffectbetter,thepatient'srespiratoryinhibitionislighter,andcankeepgoodsedation,significantlyreduceadversereactions,dexmedetomidineisidealsedationmedicationofchoice,whichisworthyofclinicalpromotion.

【Keywords】Dexmedetomidine;Spinalanesthesia;Sedation

椎管内麻醉是一种常见的临床麻醉方法，具有操作简单、镇痛效果好及显著降低患者应激反应等优势，但其对术中内脏的牵拉反应和患者不良情绪等克服情况较差，患者常产生躁动、胸闷、呕吐等反应，影响了手术的顺利完成[1]。本文将研究右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取的对象是2013年10月～2014年10月我院收治的行椎管内麻醉择期手术的患者60例，随机将其分为观察组和对照组，观察组患者30例，男17例，女13例，年龄21～68岁，平均年龄（43.6±2.8）岁，按手术类型分：行妇科手术的患者9例，行胃肠手术的患者14例，行泌尿外科手术的患者7例；对照组患者30例，男19例，女11例，年龄22～65岁，平均年龄（41.4±1.7）岁，按手术类型分：行妇科手术的患者7例，行胃肠手术的患者15例，行泌尿外科手术的患者8例。均征得患者与家属同意，与患者签订知情同意书。两组患者基本资料（年龄、性别等）比较差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2麻醉方法

本研究所选取的所有患者均在进入手术室后，建立静脉通道，常规监测患者的心率、心电图、血氧饱和度及血压情况，手术前30min，肌注0.1g苯巴比妥钠，0.3mg东莨菪碱，患者行椎管内麻醉，将麻醉平面保持T6～S5后正式开始手术，给予患者常规面罩吸氧，控制氧流量为2L/min[2]。麻醉起效之后，观察组患者依剂量为0.5mg/kg予以右美托咪啶4mg/ml行静脉泵注10min，后维持以0.1～0.3mg/kg；对照组患者采取与观察组同样的方式行静脉泵注生理盐水。

1.3观察指标

观察患者麻醉前、开始手术时、内脏牵拉时、腹膜牵拉时、手术完成时这几个时间点的Ramsay镇静评分和患者不良反应发生情况（恶心、呕吐、躁动）。

采取Ramsay镇静评分评价患者镇静程度：深睡，较难唤醒，6分；嗜睡，能唤醒，但反应较慢，5分；嗜睡，容易唤醒，4分；患者对指令的反应比较快速，3分；安分合作，2分；烦躁不安，1分。其中，2～3分表示镇静满意，1分表示镇静不足，4分表示镇静过度。

1.4统计学方法

统计两组患者相关数据，采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用χ?检验，计量资料用t检验。P＞0.05表示对比结果差异不显著，无统计学意义，P＜0.05表示对比差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不同时间点的Ramsay镇静评分对比

对比两组患者麻醉前Ramsay评分，差异不显著（t=1.2243，P＞0.05），无统计学意义。对比两组患者开始手术时、内脏牵拉时、腹膜牵拉时、手术完成时的Ramsay评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表两组患者不同时间点的Ramsay镇静评分（分）

2.2两组患者不良反应发生情况对比

对比两组患者不良反应发生情况，观察组患者未出现恶心、呕吐的情况，出现躁动2例，不良反应发生2例，不良反应发生率为6.67%；对照组患者出现恶心5例，出现呕吐2例，出现躁动11例，不良反应发生18例，不良反应发生率为60.00%。两组患者不良反应统计数据比较，差异显著（χ?=18.8236，P＜0.05），有统计学意义。

3.讨论

伴随着医学水平的提升，临床上对麻醉方面的要求越来越高。椎管内麻醉操作简单、镇痛效果较好，被广泛应用于临床麻醉中，然而其容易因内脏牵拉造成患者出现不良反应。因此，在麻醉时，需辅助进行镇静镇痛，以实现良好的麻醉效果。本研究中使用的右美托咪啶是一种强效的、新型的、高选择性α2肾上腺能受体激动剂，对交感神经活性有较好的抑制作用，同时可镇静催眠、镇痛以及抗焦虑，另外，临床研究中，该药物的不良反应相对较少[3]。右美托咪啶在止痛、镇静以及抗焦虑的同时，还可保持对患者的唤醒功能，对呼吸抑制较轻甚至无抑制，所以，近年来，临床上不断将右美托咪啶辅助用于椎管内麻醉[4]。

本研究中，进行麻醉前，观察组患者Ramsay评分为（1.69±0.28）分，与对照组患者Ramsay评分为（1.70±0.35）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；开始手术时，观察组患者Ramsay评分为（3.29±0.58）分高于对照组（1.68±0.39）分；内脏牵拉时，观察组患者Ramsay评分为（3.42±0.68）分高于对照组（1.48±0.56）分；腹膜牵拉时，观察组患者Ramsay评分为（3.28±0.59）分高于对照组（1.51±0.48）分；手术完成时，观察组患者Ramsay评分为（3.29±0.79）分高于对照组（1.68±0.36）分。观察组不良反应发生率为6.67%显著少于对照组不良反应发生率为60.00%。

综上所述，采取右美托咪啶辅助椎管内麻醉，可有效维持镇静效果，患者不良反应少，值得临床大范围推广与使用。

【参考文献】

[1]黄素芳.盐酸右美托咪啶术中镇静对椎管内麻醉效果的影响[J].中国医药指南,2013,(36):183-183,185.

[2]张向东.右美托咪啶用于椎管内麻醉镇静的疗效观察[J].健康必读（下旬刊）,2013,(8):470-470.

[3]张晓敏,汪贤标.右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果观察[J].医学信息,2014,(10):455-455.

[4]荣学武.右美托咪啶在临床手术麻醉中的应用探讨[J].海峡药学,2015,27(6):196-197.