原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的治疗选择和疗效探究

原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的治疗选择和疗效探究

王玉

平煤神马医疗集团总医院河南省平顶山市467000

摘要：目的探讨原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤不同的治疗方法及其治疗效果。方法回顾性分析我院收治的118例鼻腔非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料。结果本组患者中位生存45个月，5年总生存率为55.56%。5年无病生存率48.61%，局部控制率94.07%；化疗和放疗综合治疗与单纯化疗或单纯放疗对比，在5年无瘤生存率、5年生存率及远处侵犯率方面比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论治疗原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的合法模式是以放疗为主，化疗为辅，以此行综合治疗，可取得较佳的治疗效果。

关键词：原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤；放疗；化疗；综合治疗

原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤（NHL）属于较为常见的恶性淋巴瘤，在亚洲及墨西哥地区多发，其病理类型多为中度恶性弥漫大细胞型和混合细胞型[1]。在我国，鼻腔NHL患者的比例占2%-10%，且生存率比其他器官的淋巴瘤更低[2]。对早期原发鼻腔NHL的治疗，应该选择放疗还是化疗目前还存在较大争议。本研究对我院收治的118例原发鼻腔NHL的进行回顾性分析，重点关注放、化疗的具体疗效，以期为疾病的治疗提供参考依据。现如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料118例患者均于2008年1月到2014年1月期间收入我院，病理诊断为原发鼻腔NHL，其中男性78例，女性40例，年龄21-76岁，平均（46.16±3.42）岁；病程3个月-5年，平均（2.24±0.82）年；NK/T细胞淋巴瘤66例，B细胞淋巴瘤41例，未分类11例；10例患者接受单纯化疗，86例接受化疗和放疗综合治疗，22例患者接受单纯放疗。

1.2方法放射治疗方法：使用高能电子线和X线照射，照射剂量为30Gy-40Gy，鼻前凸字野行常规分割照射，对颈部有病灶者照射45Gy-53Gy，无侵犯颈淋巴结做预防照射29Gy-42Gy。化学治疗方法：化疗方案包括CHOPE、CHOP、MACOP-B等，化疗时间1-6周，38例患者化疗和放疗同时进行，29例患者先接受放疗再行化疗1-6周，19例患者先化疗2周期再放疗后最后接受1-3周期化疗。化疗不低于3个周期者共61例，少于3个周期者共25例。

1.3统计学软件采用SPSS19.0软件统计分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者的生存状况

随访患者0.6-76个月，平均（52.79±8.71）个月，随访5年以上者共72例，患者的生存时间11-75个月，中位生存时间为45个月，5年生存40例，总生存率为55.56%。5年无病生存35例，无病生存率48.61%。到最后一次随访统计，生存63例，死亡55例，死亡患者中有30例死于直接远处侵犯，19例死于复发后再远处侵犯，非肿瘤因素致死6例。

2.2患者鼻腔肿瘤控制情况

本组患者5年原灶的局部控制率94.07%（111/118），15例发生鼻腔复发，其中有13例合并有远处侵犯，全身化疗后再治疗7个月内死亡，4例患者无远处侵犯，经化疗及局部二程放疗有所控制。

2.3不同治疗方法的预后情况对比

放化疗综合治疗的5年无病生存率、5年生存率、局部控制率及远处侵犯率与单纯化疗及单纯放疗相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1不同治疗方法的预后情况对比（%）

注：与单纯放疗及单纯化疗相比，*P＜0.05

3讨论

鼻腔非霍奇淋巴瘤是一种结外型淋巴瘤，临床治疗难度大，预后普遍较差，5年生存率不足70%[3]。目前对于鼻腔非霍奇淋巴瘤的治疗多关注治疗模式及其预后影响因素分析方面。有研究指出，放疗和化疗联合应用的效果与单纯化疗和单纯放疗相比，具有一定的优势[4]。陈剑秋等人[5]认为，对ⅠE、ⅡE时期的患者要采用放疗为主，辅之以化疗的综合治疗策略，并且放疗设野以局部扩大野相较不扩大野来讲更有利于治疗和恢复。学者对ⅠE鼻腔非霍奇淋巴瘤患者要不要进行预防照射还存在一些争论，但大多认为预防照射并无不利影响[6]。

本次研究中，共有86例患者接受化疗和放疗综合治疗，10例接受单纯化疗，22例接受单纯放疗，随访发现放化疗综合治疗的患者5年生存率、5年无病生存率、局部控制率均明显高于单纯放疗及单纯化疗患者，远处侵犯率明显低于单纯放疗及单纯化疗患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与（）的研究结果一致。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对放疗的敏感性强，对化疗较抗拒，因此治疗早期鼻腔非霍奇淋巴瘤以放疗为主的疗效优于单纯化疗。化疗局部区域失败可通过放疗进行挽救治疗，改善患者的生存率。

综上所述，临床治疗原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤选用放化疗综合治疗，化疗3个周期以上可明显改善预后，获得理想的治疗效果。

参考文献：

[1]褚玉会，张智风，蔡艳云，等.头颈部原发性淋巴结外非霍奇金淋巴瘤的CT表现与免疫表型的相关性研究[J].中国现代医生，2016，54(03)：17-19.

[2]陈伟，陈丹，潘敏，等.鼻腔、鼻咽部非霍奇金淋巴瘤患者的治疗与预后分析[J].海南医学，2016，27(02)：194-197.

[3]邱建龙，陈远钦，刘立飞，等.头颈部原发性结外非霍奇金淋巴瘤76例临床病理分析[J].临床误诊误治，2013，26(01)：93-95.

[4]黎昕，代海洋，蓝博文.鼻腔非霍奇金淋巴瘤的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志，2015，26(04)：232-233,246.

[5]陈剑秋，朱春生，耿明.原发性鼻腔淋巴瘤临床病理及CT征象分析[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2013，3(06)：289-293.

[6]李路路，陈剑，张鼎儒.MINE方案治疗32例复发或难治性中高危非霍奇金淋巴瘤的疗效观察[J].中国现代医生，2016，54(08)：66-68.