成人牙周病综合矫治的疗效分析

成人牙周病综合矫治的疗效分析

张艺1杨天慧2高永波1陈学群1周凤平1

张艺1杨天慧2高永波1陈学群1周凤平1

（1深圳市龙岗区人民医院口腔科广东深圳518172)

(2深圳市人民医院口腔科广东深圳518020）

【摘要】目的观察牙周-正畸-修复综合治疗成人牙周病性错牙合畸形的疗效。方法对25例因牙周炎造成前牙移位的患者，经牙周治疗，牙周炎症基本控制后，用固定正畸方法内收并排齐扇形移位的前牙，并改善后牙咬合关系，同时配合牙周护理，最后配合修复治疗修复缺失牙,建立正常的咬合关系。治疗前后分别记录患者牙周情况。结果经本研究综合治疗,患者在牙周袋探诊深度和牙龈指数上治疗前后均有明显改善(P<0.05)，在临床附着水平和前牙间牙槽骨高度上，治疗前后无显著性差异(P>0.05)，牙周状况在综合矫治后得到了改善，正畸治疗效果满意。结论通过牙周-正畸-修复综合治疗，能有效控制炎症，消除创伤，利于牙周组织恢复健康，达到改善美观和恢复咀嚼功能的目的。

【关键词】牙周炎错牙合畸形综合治疗

Orthodontictreatmentcombiningperiodontalandrestorativetherapyinadultperiodontalpatients

ZHANGYi1YANGTian-hui2GAOYong-bo1ChenXue-qun1ZhouFeng-Ping1(1.DepartmentofStomatology,LonggangPeople'sHospital;Shenzheng518172;GuangDongprovince;2.DepartmentofStomatology,ShenzhenPeople'sHospital;Shenzheng518020;GuangDongprovince)

【Abstract】AIM:Toobservethetreatmenteffectofcomprehensivetherapyofmalocclusionwithadultperiodontaldisease.METHODS:25caseswithperiodontitisandfly-outofanteriorteethwereselected.Aftertheinflammationwascontrolledbyessentialperiodontaltherapy,theanteriorteethwerealliedbyMBTappliances,Theocclusalrelationshipofposteriortoothimproved;meanwhile,periodontalcareandocclusaladjustmentwereconductedtocontrolinflammationandocclusaltrauma,andprosthodontictreatmentisusedforfillinglostteeth,untilnormalocclusionwasestablished.Theperiodontalassessmentwasrecordedbeforeandaftertreatment.RESULTS:Followingthetreatment,allcasesgotsatisfactoryeffects,withsignificantlyimprovedperiodontalprobingdepthandgingivalindex(P<0.05),butthedifferencewasnotsignificantinclinicalattachmentlevelandalveolarheightofanteriorteeth.Thecomprehensivetherapyimprovedtheperiodontalstatusandapprance.CONCLUSION:Comprehensivetreatmentforpatientswithperiodontitiscanrecovertoothappearanceandtherefore,achievebeautifullookingandstrengthenchewingfunction.

【Keywords】periodontitis;malocclusion;comprehensivetherapy

近年来成人正畸的比例逐年增加，越来越多的成年错牙合畸形患者因为各种各样的原因需要进行正畸治疗。但是，成人口腔环境比较复杂，尤其是成人常见的牙周病问题，对于正畸医师来说是严峻的挑战，除了要面对前牙唇向散开、移位，还有牙槽骨的丧失等问题，在本研究中，我们采用牙周、正畸、种植修复综合治疗，对成人牙周病患者进行了矫治。在短时间内解决了患者迫切需要的美观问题，解除咬合干扰，改善了牙周状况，取得了较好效果，现报道如下:

1材料和方法

1.1病例选择选择深圳龙岗区人民医院和深圳市人民医院口腔科就诊的因牙周炎造成前牙唇向漂移和牙列稀疏的轻到中度牙周炎患者25例,男6例,女19例;年龄21～42岁,所有患者均有不同程度的牙松动、移位、伸长、倾斜、牙间隙增宽,X线片示牙槽骨吸收。部分患者有第一磨牙的缺失。所有病例均无全身性疾病(如糖尿病),依从性良好。

1.2治疗过程

1.2.1牙周治疗对患者进行口腔卫生宣教,常规牙周基础治疗，对不同阶段的牙周病进行相应的处理。常规进行龈上洁治、龈下刮治、局部用药,另外视牙周情况决定是否需要牙周手术治疗，并配合盐酸米诺环素软膏(派丽奥)的应用。牙周治疗后观察4～6个月后开始正畸治疗,在牙周炎症得到控制后进行下一步的治疗。正畸治疗过程中每3个月作牙周维护。

1.2.2正畸治疗通常在牙周治疗3个月后待牙周局部炎症基本消失，X线全景片显示牙槽骨吸收呈静止状态才可进行正畸治疗[1]。采用MBT直丝弓矫治技术进行矫治。①排齐整平牙弓：在牙列排齐整平阶段，常配合牙合垫打开咬合，使牙在移动过程避免受到创伤，必要时进行调牙合，并使用片段弓分段排齐；②拉尖牙向远中关闭散在间隙：后牙用腭杆或舌弓加强支抗，使后牙区整体加入支抗，保证支抗牙齿的稳定。根据患牙牙周支持组织的多少，调整正畸力的大小，加力要轻，并采取间断加力的方法。每4周复诊一次。③牙牙合关系精细调整与保持。主动矫正结束后,采用舌侧固定保持器长时期或永久性保持，定期复查。

1.2.3修复治疗对有缺失牙的患者，有必要与修复科医师和种植科医师会诊，进行缺失牙的修复。对解剖位置及骨质存在疑虑的患者，结合DCT(牙科dentalCT)明确植入部位的骨质情况。

1.3观察指标

在治疗前、治疗结束时检查以下项目:①牙周袋探诊深度(probingdepth,PD):用牙周探针探测从牙周袋底至龈缘的距离,以mm为单位。②牙龈指数(gingivalindex，GI)采用Le-Silness法测定牙龈指数[2]。③临床附着水平(clinicalattachmentlevel,CAL)：牙周袋底(龈沟底)至釉牙骨质界的距离为牙周附着水平。④前牙间牙槽骨高度：选择同样条件，给患者拍摄全口曲面断层片，测量从釉牙骨质界至牙槽嵴顶之间的距离，均以mm为单位。

1.4统计方法采用SPSS13.0对数据进行统计处理。

2结果

经本研究综合治疗，25例患者牙齿排列整齐,前牙覆盖由治疗前平均6.5mm减小到2.4mm,覆牙合由治疗前平均4.8mm减小到2.1mm。经牙周检查测量，在PD和GI上治疗前后均具有显著性差异(P<0.05)，在CAL和前牙间牙槽骨高度上，无显著性差异(P>0.05)，说明牙周组织健康状况在矫治后仍得到了改善。本组25例患者经综合治疗后，松动牙稳定，移位牙均得以复位，牙周袋变浅或消失，牙龈无明显炎症，后牙尖窝关系良好。X线片显示：治疗后的牙槽骨致密度增加，牙槽骨吸收减少，骨性牙周袋变浅，改善了美观，阻止了牙周病的进一步发展，并在一定程度改善了患者的咬合功能。正畸时间7~16个月,平均11个月。

牙周检查指标见表1,经配对t检验，α=0.05

表1成人牙周病综合矫治治疗前后对比

牙周袋探诊深度牙龈指数临床附着水平前牙间牙槽骨高度

（PD）mm（GI）(CAL)mmmm

综合矫治前5.32±0.712.24±0.765.73±0.653.85±1.45

综合矫治后2.96±0.640.66±0.534.87±0.423.88±0.76

P<0.05<0.05>0.05>0.05

观察结果显示:经综合矫治后,患者的牙周情况较治疗前明显改善。

3讨论

牙周病是目前人类最常见和高发的慢性感染性疾病，目前已经公认，牙周病对口腔健康的影响至关重要，是成年人牙齿丧失的最主要原因；且随着年龄增长,其严重程度也增加。并带来功能和外观上的障碍，但是对于口腔医师来说，成人复杂的牙周情况是严峻的挑战。随着诊疗技术的进步,牙周病的治疗与研究取得了一些进展。新技术材料不断更新，并引入多学科治疗的理念。我们联合正畸-牙周-种植-修复治疗成人牙周炎存在前牙漂移的患者，改善了患者的咀嚼功能，美学，牙合和牙周的状况，并达到远期稳定的效果。

3.1成人牙周炎正畸矫治的探讨

近年来随着牙周治疗和正畸技术的不断发展,有些学者认为[3],在正畸治疗前彻底地控制菌斑、牙石,在牙周炎的治疗及正畸治疗中定期的牙周保健可以降低牙周炎不利影响。同时,通过正畸治疗可以加强牙周治疗及预防的效果,改善牙周组织的健康。另外,正畸治疗可以使移位的牙排齐,消除牙合创伤,对治疗牙周炎是有利的。Ferrira-Ido和Ferrira-Rdo[4]认为,对于有严重的水平、垂直向骨吸收的牙齿,使用轻力移动牙齿可促进牙周的好转,同时前倾的切牙内收也可促进面部美观。

牙周病患者正畸治疗前应常规进行牙周治疗，在正畸过程中，牙周病患牙牙周膜面积减小,正畸力应轻柔,并采取了间断加力的方法，使牙周组织在受力间歇期能得到恢复,有利于保护牙周组织健康。坚持细丝轻力的原则,严格控制力值的大小,并根据牙槽骨高度来决定正畸力的大小[1]。本研究遵循上述原则，并综合牙周-正畸-修复治疗，在改善成人牙周炎患者面部美观的同时，改善了患者的牙周状况，并在一定程度改善了患者的咬合功能，达到了良好的效果。

3.2关于正畸治疗对成人牙周支持组织的影响

在本研究中，在CAL和前牙间牙槽骨高度上，经统计后认为无显著性差异(P>0.05)。在对牙周支持组织下降的成人进行研究时发现，在菌斑得到控制的情况下，正畸牙移动并未导致附着组织的进一步丧失，甚至可能增加牙周组织附着的骨量。但是当存在活动性牙周病时，正畸力可能加剧附着丧失。因此强调应在正畸前先行牙周治疗并在正畸过程中控制菌斑。王威[5]通过测量成人牙周病患者正畸治疗矫治前后牙槽骨高度的变化，得出除上下前牙间牙槽骨高度增高之外，矫治后较矫治前各牙间牙槽骨的高度均有降低，但均无统计学差异，认为正畸矫治中使用适宜的力量可以减少牙槽骨高度的丧失，并使有垂直骨吸收的牙槽骨高度有所恢复，达到较为满意的疗效。另一方面[6]有国外学者用动物实验说明正畸移动对于牙周再生治疗是无害的。但目前所有的观点相同的就是：只有在保证牙周炎得到良好控制的情况下，正畸治疗才能取得良好的效果，在一定程度上有助于牙周支持组织的再生。

3.3仍面临的问题

对于成人牙周炎的治疗，牙周外科建议须重建缺失的牙龈乳突[7]，然而，可预见的结果尚未实现。近期InocencioF等[8]在没有没有额外应用再生材料情况下，采用联合牙周手术和正畸治疗的方法，成功治疗1例年龄为37岁存在前牙牙槽骨缺损的牙周病患者，获得稳定的牙周健康，恢复前牙间的邻接，而且牙龈乳突恢复正常的轮廓，几乎占据牙间空隙，获得牙龈乳突良好的美学外观。但这只是个别的病例报道，而且更长期的疗效仍是未知数，我们仍需要更多的病例和更长期的观察。

随着新技术的引进,新药物的开发应用,分子生物学技术的飞跃发展，相信在不久的将来，治疗成人牙周炎更理想的功能和美学效果将不再遥远。

参考文献

[1]丁寅，牙周病的正畸治疗.[J]实用口腔医学杂志，2005,21(5):709-711.

[2]LoeeH,SilnessJ.PeriodontalDiseaseinpregnancyIprevalenceandseverity[J].ActaOdontolScand.1963,21(12):533-551

[3]林久祥.现代口腔正畸学[M].第3版,北京:中国医药科技出版社,1999:659.

[4]Ferrira-IdoA,Ferrira-RdoA.TreatmentofaclassIdeepbitmalocclusioninaperiodontallycomprisedadult.[J]AustOrthodJ,2007,23(2):130-136.

[5]王威,刘郁,王邦康.成年牙周病患者矫治前后牙槽骨高度变化的研究.[J]北京口腔医学2007,15(2):106-108.

[6]DasilvaVC,CireuicC,RiheiroFSetal.Orthodonticmove-mentafterperiodontalregenrationofclassIIfurcation:apilotstudyindogs.[J]JClinPeriodontal,2006,33(6):440-448.

[7]CardaropoliD,ReS,CorrenteGetal.Reconstructionofthemaxillarymidlinepapillafollowingacombinedorthodontic-periodontictreatmentinadultperiodontalpatients.[J]JClinPeriodontol2004;31(2):79–84.

[8]InocencioF,SandhuHS.Interdentalpapillareconstructioncombiningperiodontalandorthodontictherapyinadultperiodontalpatients:acasereport.[J]JCanDentAssoc.2008Jul-Aug;74(6):531-535.