胃癌根治术围手术期护理

胃癌根治术围手术期护理

魏周霞

（兰州市第二人民医院普外二科；甘肃兰州730046）

【内容摘要】胃癌是消化道常见的恶性肿瘤。2例胃癌根治术后并发胃排空延迟的护理，认为通过良好的心理、胃肠减压、营养、饮食护理、活动指导和药物治疗护理，可减少患者的并发症，促进愈合，印证了护理在胃癌手术治疗中的重要性。

【关键词】胃癌护理

胃术后胃排空延迟是指各种胃手术后出现的一种功能性胃排空障碍，又称胃无力综合征。它是胃术后常见的早期并发症之一，今年来逐渐被人们所认识。现将2例胃癌根治治疗术后并发胃排空延迟病人的护理体会介绍如下。

一、临床资料

2例患者均为男性，年龄分别为58岁和63岁，均行胃癌根治术。1例发生于术后第9天，另1例发生于术后第3周。首发症状为上腹部饱胀不适、泛酸、恶心呕吐，胃液引流量每天＞800ml，持续时间超过1周，血钾、血氯浓度降低。行X钡餐检查示残胃扩张，蠕动极弱，钡剂潴留胃内时间延长，胃粘膜充血水肿。2例经非手术治疗治愈，病程2~4周。

二、护理

（一）、术前护理

癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心理反应常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌手术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务，与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必要性，详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。（二）术前营养护理胃癌患者机体消耗大，常出现营养不良症状。因此，术前应增加病人营养，以提高手术耐受力。调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时，可根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食[2]。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。（三）、心理护理

多数患者对疾病的认识较差，存在恐惧心理，另外，由于病情好较慢，病人对治疗失去信心。护理上要安排有经验和患者信任的护士，用同情、诚恳的态度和通俗易懂的语言，加强与病人的沟通，观察他们的心理活动，反复讲解疾病的治疗和护理相关知识，使患者接受并树立战胜疾病信心积极配合治疗。

（四）、胃肠减压的护理

由于残胃不能及时排出胃内容物而发生潴留，潴留过多可发生残胃扩张。因此，及时禁食，持续胃肠减压，能使残胃得到休息。行胃肠减压时向病人解释胃肠减压的目的和意义，取得病人的积极配合。胃肠减压采用持续低负压吸引，护理人员定时巡视，保持有效的胃肠减压，观察记录引流液的量、色、性状。当病人胃液逐渐减少，腹胀减轻，有持续性的饥饿感，一般胃液引流量每天＜500ml，可开始试行间断夹管24h无不适即可拔管，拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适。在胃肠减压期间应做好鼻腔及口腔的护理，并配合施行药物雾化吸入，以增加患者的舒适度。

（五）、保持水电解质平衡和营养的补充

由于患者长期禁食，往往伴有严重的脱水、电解质酸碱紊乱，尤其是低钾血症、低蛋白血症。因此每天准确记录24h出入量，合理补充、调节输液量，定期复查血生化，维持水电解质、酸碱平衡。应给予增加胃动力的药物:如吗叮啉等.在留置胃管期间，采用全胃肠外营养治疗，给予深静脉穿刺置管输入营养，以补充足够的水分、热量、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素。卡文缓慢均匀滴入，妥善固定深静脉留置导管，并保持通畅。

（六）、饮食护理

患者拔除胃管后，当日可少量饮水或米汤，第2日进半量流质饮食，第3日全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，可少量半流质饮食，逐渐给易消化软食，逐步扩大膳食范围。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数，并增加进餐量，逐步恢复正常饮食。少吃甜食，避免刺激性和生硬食物，如辣椒、浓茶、油炸及腌制制品。忌酒禁烟，避免高脂肪、高蛋白食物，以免加重胃壁水肿。

（七）、活动指导

由于置管期间病人卧床时间较多。因此护理人员应鼓励、协助病人多翻身、床上抬臀活动，然后过渡到床边活动，循序渐进。这样有利于增强体质，促进胃肠蠕动，增加食欲，减少并发症。

（八）、药物治疗护理

采用促进胃动力药物和护胃剂，如胃复安、吗丁啉，耐信等胃动力药物和奥美拉唑等护胃剂。应根据医嘱按时用药，在应用药物期间，注意观察药物的疗效及不良反应，必要时给予对症护理。

三、健康指导

（一）、向病人宣传定时、定量、细嚼慢咽的进食习惯，少吃生冷、过热、辛辣及油炸食物，严格禁止酗酒、吸烟，同时注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式，加强自我调节能力，稳定情绪、豁达乐观。

（二）、让病人及家属了解引发胃癌的相关因素，指导病人饮食及相关的生活习惯，注意防治与胃癌有关的疾病。

（三）、讲解化疗的必要性及化疗副作用的预防，定期检查血象、肝功能等，并注意预防感染。

（四）、讲解术后饮食及应注意的问题，讲解术后并发症的表现及预防措施。

（五）、定期随访，发现问题应早诊治。

胃手术后并胃排空延迟症，与患者的精神因素、手术的操作刺激、个体差异有关。它的发生给患者和家属带来了精神上的极大痛苦，经济上的沉重负担。患者和家属会对医生的治疗产生怀疑，对自己的疾病恢复失去信心。这时，我们给予患者良好的心理护理，采用综合的、完善的治疗方法，配合良好的护理，对提高治疗效果、缩短患者的疗程有重要作用。

【参考文献】

[1]吴在德,吴肇汉.外科学(第六版)[M].北京人民出版社.