内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的护理

内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的护理

魏海荣

魏海荣（山东省寿光市人民医院门诊部胃镜室262700）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0369-02

【关键词】贲门失弛缓球囊扩张术护理

贲门失弛缓（AL）是一种原发性消化系统运动功能障碍疾病，它是由食管神经、平滑肌病变而引起食管下段括约肌（LES）松弛而致，是最早为人类所认识和肯定的食管动力性疾病[1]。临床主要表现为吞咽困难、胸骨后不适、恶心、呕吐、食物返流等。近年来，随着内镜技术的发展，球囊扩张术是目前治疗AL的一种较佳方法，具有安全有效、操作简单、并发症少等优点。但行球囊扩张术治疗AL时，术者不但有熟练的操作技术，与之相应的护理措施也十分重要。我院近年来对26例AL患者实施了球囊扩张术治疗，经积极的采用治疗和有序的护理，取得了满意效果，现报道如下。

一临床资料

1.一般资料本组观察对象共26例，均来自我科2008年1月至2010年12月收治的贲门失弛缓症（AL）住院治疗患者，其中男12例，女14例，年龄15～64岁，平均年龄39.5岁。全部患者均经临床症状、X线钡餐检查、内镜检查及食管测压检查确诊。病程6个月～10年，住院治疗前均经药物保守治疗无效。入院时临床表现主要为吞咽困难、胸骨后不适、恶心、呕吐、食物返流等。

2.方法本组26例患者均行胃镜下球囊扩张术，手术前给予镇静、解痉及镇痛（杜冷丁）药物。首先经口插入胃镜至胃窦部，在内镜活检孔插入导丝至胃腔，退出胃镜，然后将抽净空气的气囊涂抹润滑油，沿导丝送至患者贲门处，再次插入胃镜，并调整球囊于狭窄部位中央，向气囊注气，充气持续时间一般以1min为宜，压力控制在774～1038mmHg(1mmHg=0.133KPa),反复扩张3次，每次间隔一般在5min左右。若在充气过程中患者疼痛难忍，可扩张3min后减压放气，休息2～3min后再次扩张，扩张压力开始时可控制519～774mmHg,，然后逐渐加压，直至患者贲门处出现少量渗血为止。扩张完毕后将扩张器及胃镜一起退出，然后将胃镜再次插入，观察扩张情况。

3.结果本组26例贲门失弛缓症患者，经一次气囊扩张后，全部患者在7d内食物返流、吞咽困难、呕吐等症状全部消失，经X线钡餐复查，钡剂可顺利通过，且无潴留。但有5例患者在行第一次球囊扩张术后第8～11d再次出现吞咽困难等症状，经第2次扩张后治愈，且术后均未发现不良症状。全部患者随访6个月～1年，平均为9个月，未发现感染、食管穿孔、消化道大出血等严重并发症。

二护理

1.术前护理患者入院后即指导患者饮食情况，以牛奶、稀饭等高能量流质食物为主，避免食物残渣残留于食管内，患者餐后不要立即卧床，以防止食物返流。患者休息时要抬高床头或取侧卧位，以免熟睡后食物返流引起肺部感染。遵医嘱帮患者完善各种检查，如抽血查HIV+RPR、肝炎7项或2项、凝血功能、血常规、肝肾功能等。指导术前12h禁饮食，以免食物残渣影响手术视野。告知病人疼痛忍耐程度，术中病人可根据疼痛忍耐程度以手语表示。术前采用口服10%利多卡因胶浆10ml可减轻恶心、呕吐发生。

2.术中护理嘱患者取左侧卧位，下肢屈曲，在患者下颌置弯盘，指导患者手术过程中用鼻吸气、嘴呼气。插入胃镜后将导丝软端交给术者，待导丝进入胃窦后配合术者退出内镜，并继续将导丝送入，使导丝留置胃内。然后迅速抽空球囊空气，并在球囊外部涂抹润滑剂，以保证气囊顺利进入，当气囊进入待扩张部位后根据患者的耐受情况进行扩张，在扩张期间要密切观察患者食管粘膜撕裂的程度及耐受情况，以免扩张过度引发食管内大出血。

3.术后护理。（1）术后饮食护理。患者术后4h若无胸痛、恶心呕吐等症状，可进温凉流质饮食，术后3d可进食固体类食物，避免摄入过冷、过烫食物，每次进食完毕后口服温开水，以冲洗食管及贲门部位。禁止辛辣、粗糙及过硬类食物。（2）体位护理。患者回到病房后取半卧位或适当抬高床头，防止发生胃食管返流现象，患者用餐后不可立即平卧，并指导患者尽量避免弯腰、过度用力等活动。（3）术后并发症的观察及护理。①疼痛：可根据患者耐受情况给予止痛药物，一般在术后2～3d症状可自动消失。②出血：术后有可能并发大出血。因此，术后严密观察患者的生命体征，如：观察患者的面部颜色、身体皮肤色泽，是否有呕血、黑便、口渴、出冷汗等情况。一旦发现异常，立即报告医生处理。为防止出血，术后遵医嘱给予止血药物及抑酸剂治疗[3]。③感染：为防止出现贲门及胃肠外感染，术后要监测患者体温，注意患者是否有发热、咳嗽、胸骨疼痛等现象，并常规给予抗生素静脉滴注3～7d。④穿孔：食管穿孔是球囊扩张术治疗AL最为严重的一种并发症，主要表现为胸痛、气短、液气胸及皮下气肿等症状[4]。因此，术后一定要严密观察患者胸痛、气短等情况，一旦发现异常，立即报告医生处理。

4.出院指导。指导患者出院后坚持良好的饮食习惯，如：餐后不可立即平卧，睡前不宜进食，要少量多餐，切忌暴饮暴食。若出现反酸、胸痛或吞咽困难等不良反应时需及时就诊。

三讨论

球囊扩张术治疗AL是目前行之有效的一种治疗方法，它具有疗效好，创伤小，操作简单等优点。手术的成功除了要有熟练的技术外，系统全面的护理也至关重要，本组患者通过术前的精心准备、术中的密切配合及术后的系统护理，全部患者均治愈出院。且近期及远期均未出现感染、食管穿孔、消化道大出血等严重并发症。说明系统的护理措施能减少并发症的发生，对提高患者治愈率、减轻患者痛苦有重要意义。

参考文献

[1]吴文.内镜下球囊扩张术治疗失弛缓症的护理，现代护理，2003年9卷第06期.

[2]罗海燕.气囊扩张与内毒素注射联合治疗贲门失弛缓症的护理.中国实用护理杂志，2004，20（11B）：5.

[3]赵爱玲.内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理.医药论坛杂志，2006，27（20）：126.