聚桂醇与无水乙醇在肝囊肿硬化治疗应用中的对照分析

聚桂醇与无水乙醇在肝囊肿硬化治疗应用中的对照分析

张潭(通讯作者)秦艳娟宇雪豹

张潭(通讯作者)秦艳娟宇雪豹

(武汉科技大学附属汉阳医院430054)

【摘要】目的：探讨聚桂醇与无水乙醇两种硬化剂在治疗肝囊肿方面的优缺点。方法：回顾性选择本院自2010年开展超声引导下肝囊肿硬化治疗的资料完整的64例患者进行对照分析。按选择硬化剂不同分为两组。其中A组36例，使用无水乙醇作为硬化剂；B组28例，使用聚桂醇作为硬化剂。结果：两种硬化剂在肝囊肿硬化治疗的疗效方面无明显差异。A组部分患者在术后不适症状明显，B组均未出现任何不适反应，适用于体弱及耐受为差、老年患者以及对酒精敏感的患者。但对于较大囊肿患者由于硬化剂用量较大，使用无水乙醇费用较低，则就作为首选。结论：不同的硬化剂有不同的优缺点，要针对不同的病例选择合适的硬化剂。

【关键词】肝囊肿聚桂醇无水乙醇硬化治疗

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0127-02

肝囊肿是肝脏常见的良性疾病。较大的囊肿通常会出现右上腹不适等症状而需要治疗。随着介入治疗的开展及不断完善，单纯肝囊肿的介入硬化治疗已取代了以往的外科治疗。前者具有创作小、患者痛苦少、治疗周期短、费用低等优点。但是在硬化剂的的选择方面目前没一个统一的标准及指南。笔者回顾本院2010年至2013年资料完整的64例单纯肝囊肿硬化治的疗效，旨在探讨两种硬化剂在应用过程中的优缺点。

1材料与方法

1.1一般资料2010年2月至2012年10月在本院住院接受肝囊肿硬化治疗患者64例，将上述患者按所选择硬化剂不同分为两组，A组36例，男15例，女21例，年龄18—73周岁，平均年龄47.5周岁，均为单发肝囊肿，囊肿最大者18.2×17.3cm，最小者为5.5×4.7cm，使用硬化剂为无水乙醇；B组28例，男15例，女13例，年龄32—76岁，平均年龄56岁，均为单发性肝囊肿，囊肿最大者10.3×10.0cm，最小者为5.0×4.2cm，使用硬化剂为聚桂醇。

1.2仪器及穿刺前准备使用仪器为飞利浦IU-22及HD-7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为2—4MHz。穿刺针用20GPTC针，术前禁食、禁饮4小时。常规术前检查血常规、血小板、出凝血时间及肝肾功能等。询问患者有无乙醇及利多卡因过敏史、心脏病及高血压病史，高龄患者必要时行心脏彩超检查。术前签知情同意书。

1.3治疗方法通常根据患者囊肿的位置摆好体位，超声术胶检查明确且囊肿的部位、大小及周围相邻器官的位置关系，确定穿刺点及穿刺方向。选择囊肿距离皮肤较近的位置，并要通过一定的肝组织，同时又要尽可能避开邻近脏器的血管和胆管等结构。在穿刺点做好标记，常规消毒后铺无菌巾，用无菌塑料套包裹探头。在定好的穿刺点用2%利多卡因局部麻醉至肝被膜。嘱患者平静呼吸，通过超声探头实时、动态的引导穿刺针进针，当针尖达到肝囊肿中心时，用50ml注射器抽取囊液，观察囊液颜色，留存标本化验。当囊肿抽到显示不清时，A组先注入2%利多卡因10-20ml，变换体位后尽量回抽，再注入抽出囊液容量1/5-1/3的无水乙醇，最多不超过100ml，保留约2分钟后再完全抽尽后再向囊腔内注入相同容量的无水乙醇，如此反复操作2至3次。B组则在囊液完全抽尽后根据所抽出囊液的容量1/10-1/4聚桂醇注射液注入囊腔。两组均是在注射完硬化剂后在负压状态下迅速拔出PTC针，术后无菌纱布覆盖胶布固定。常规使用广谱抗生素3-5天预防感染。

1.4疗效判断穿刺结束后1-4周复查超声，当囊肿完全或几近消失为治愈，囊腔直径缩小超过1/2为有效，囊腔缩小未达到上述标准则为无效。

2结果

两对照组64例囊肿均一次穿刺成功。抽出囊液最多为1260ml，最小为100ml。A组无水乙醇注入量为20—100ml术后有5例出现上腹部轻度疼痛，24小时后自行缓解。B组聚桂醇注入量为10—30ml，28例患者均无任何不适。术后随访疗效如表1。

3讨论

肝囊肿是肝脏常见的良性疾病，较小的肝囊肿通常没有任何症状，直径超过5cm的肝囊肿尤其是靠近肝脏周边或者张力较高的囊肿患者会出现进食后饱胀，右上腹不适及隐痛等临床症状。早期的肝囊肿都是通过外科开窗治疗，手术创伤大。近十来年通过介入硬化治疗肝囊肿的取得了长足的进展。但目前只有关于肝囊肿穿刺硬化治疗适应症的统一标准：囊肿直径大于5cm或者有明显临床症状[1]，而没有明确的关于硬化剂选择的标准及指南。国人目前通常用的是无水乙醇或者是高渗葡萄糖。无水乙醇能使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌功能，使囊内液性不再增强，并产生无菌性炎症，使囊壁粘连，纤维组织增生，从而使囊腔闭全消失[1]。但也有不同的医院尝试用不同的硬化剂进行硬化治疗肝囊肿，如中山大学附属第三医院超声科用“皮维碘”治疗[2]；郑州市中牟县中医院超声科用“碘伏联合完全福氏佐剂”治疗肝囊肿[3]，而且进行对比研究发出优于无水乙醇的疗效。笔者尝试使用聚桂醇作为硬化剂治疗肝囊肿。聚桂醇，化学名称为聚氧乙稀月桂醇醚，该注射液作用一种硬化剂在欧美国家得到广泛应用，其安全性已被国际社会所公认[4]，是德国迄今为止唯一被批准用于硬化治疗的药物。目前国内主要用于静脉曲张的硬化治疗。囊肿腔内注射聚桂醇后，聚桂醇清洁囊肿内壁的同时破坏内膜细胞，发生粘连，继而纤维化，闭塞囊腔，达到硬化治疗目的。由于其起泡作用，主要用于泡沫硬化治疗。从目前治疗的病例来看，聚桂醇的疗效明显，患者的术后无任何不适反应，且毒副作用小，但由于其价格较贵，主要用于较小的肝囊肿硬化治疗中。笔者希望超声同行能对各种不同的硬化剂中进行对照分析，最终能选择出一种适合我国国情的，疗效好、价格低廉的硬化剂，并在临床应用中进行推广，从而造福于患者。

参考文献

[1]何翠，符亚辉，装占宝.30例单纯性肝囊肿硬化治疗的体会[J].临床超声医学杂志，2003.4（5）：246-247

[2]黄冬梅，任杰，张波.超声引导下皮维碘硬化治疗肝囊肿疗效观察[J].中国实用医学，2008（5）：64-65

[3]蒋正强.彩超引导下肝穿刺碘伏联合完全福氏佐剂硬化治疗肝囊肿40例疗效观察[J].当代医学，2011（11）：93-94

[4]李龙.泡沫硬化疗法教程[M].北京:人民军医出版社，2009.11-20