我院门诊口服抗高血压药物的应用分析

我院门诊口服抗高血压药物的应用分析

朱迎英洪玲玲王娅

朱迎英洪玲玲王娅(台州市中心医院药剂科318000)

【摘要】目的分析我院门诊抗高血压药物的应用情况，为临床合理用药提供参考。方法采用金额排序法和用药频度排序法对我院门诊2010年至2012年抗高血压药物的应用情况进行统计分析。结果口服抗高血压药物的销售金额逐年增长，销售金额和用药频度排在前列的药物为钙通道阻滞药（CCB）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)。结论我院抗高血压药应用情况良好，符合指南的用药要求。

【关键词】抗高血压用药频度用药分析

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0388-02

高血压是最常见的心血管疾病，是以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合症，其并发症不仅致残，致死率极高，而且占据了大量的社会和医疗资源，给家庭和社会造成沉重的负担。随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，不良生活习惯和饮食习惯逐渐增多，高血压病的发病率也随之增加，临床使用的抗高血压药品种也越来越多。现对我院2010年至2012年的抗高血压药的应用情况进行统计分析，为此类药品在临床上使用提供参考。

1资料与方法

1.1资料

统计资料来源于我院门诊药房信息管理系统2010年至2012年口服抗高血压药物种类、规格、数量、销售金额等相关数据。

1.2方法

利用Excel软件，采用金额排序法、用药频度（DDDs）排序法对2010年至2012年门诊抗高血压药物各大类的销售金额及其构成比、DDDs值等进行统计分析。限定日剂量（defineddailydose，DDD）是以《中华人民共和国药典.临床用药须知》（2010版）为准，参考《新编药物学》[1]（第17版）以及药品说明书而确定的，是药物达到主要治疗目的而用于成人的平均日剂量。用药频度（DDDs）=该药销售总量/该药的DDD值。DDDs越大，表示使用频率越高。日均费用（DDDc）=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值。DDDc越大，表示患者承受的负担越重。

2结果

我院门诊药房2010年至2012年口服抗高血压药物的销售金额占总药品的销售金额的比例呈平稳趋势，总体销售金额逐年增长，这主要是由于我院门诊就诊人次逐年增加。从临床用药的情况来看，目前临床上口服抗高血压药物使用主要为五大类：钙通道阻滞药（CCB），肾上腺素β受体拮抗药，血管紧张素Ⅰ转换酶抑制药（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)和利尿药。其中CCB和ARB在销售金额和用药频次上都排在前列。

表12010—2012年药品销售金额（元）及百分比（%）

表2五大类抗高血压药物应用情况统计

表32010—2012年销售金额前十位的口服抗高血压

药物、DDDc、DDDs及排序

3讨论

根据统计分析，连续三年的用药频度排序前三名中非洛地平缓释片和苯磺酸氨氯地平片属于钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂主要是通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，扩张血管，降低血压。我国正在进行的高血压综合防治研究（CHIEF）阶段报告表明，以钙通道阻断剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一[2]。此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。其中以二氢吡啶类钙拮抗剂中的长效制剂为主，如非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片均在我院临床用药中排在前十名，特别是苯磺酸氨氯地平片，由于其DDDc值相对较低，从而减轻患者的负担，受医生和患者的青睐，使其用药频次增加，从2010年的第三位跃至2012年的第一位。

ACE抑制药的应用，是抗高血压药物治疗学上的一大进步，在临床上作为一线用药。目前在我院使用的药品种类不多，主要为卡托普利和贝那普利。ACEⅠ是作为血管扩张药的抗高血压药，可降低外周阻力。它能抑制血管紧张素转化酶（ACE）和减少缓激肽的降解，从而扩张血管，降低血压，具有良好的靶器官保护作用。可用于高血压和心力衰竭的治疗，提高心肌梗死后存活率以及预防有确定危险因素患者的心血管事件发生。也可用于糖尿病肾病的治疗。ACEI单用有良好的降压效果，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEⅠ的降压效应。这也是为什么ACEⅠ在我院使用的品种不多却一直占重要地位的原因，特别是其长效制剂，降压效果明确，而且DDDc值适中，在我院使用较为普遍。

表2中显示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）在我院目前临床应用中占主要地位，连续三年销售金额占抗高血压药总销售金额的1/3以上，目前使用的四种药物均排在用药频次排序中的前十名。ARB被认为是ACE的替换药物，是通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ的AT1受体发挥降压作用，两者合用可以更完全的阻滞肾素-血管紧张素系统[3]。而且ARB的不良反应少，有较好的安全性和耐受性，特别适合于不能耐受服用ACE而咳嗽的高血压患者。

酒石酸美托洛尔片的销售金额和用药频度排序逐年下降，这是由于肾上腺素β受体拮抗药作用时间相对较短，需一日两次或三次，患者服药的依从性会降低。经过制剂和规格的改型，缓释制剂可以一日一次，如琥珀酸美托洛尔缓释片。虽然酒石酸美托洛尔片的DDDc较琥珀酸美托洛尔缓释片低，但琥珀酸美托洛尔缓释片的DDDs排序从2010年的第八位上升到2012年的第四位，这是由于琥珀酸美托洛尔缓释片每日只需服药一次即可控制24小时血压，使用方便，符合患者的用药需求。

4结论

连续三年，各种药品的DDDs主要呈增长趋势，这表明患者的疾病知晓率提高，这也要求临床用药符合患者的要求。我院目前使用的抗高血压药以长效制剂为主，符合《中国高血压防治指南》的用药准则，也适合患者的用药要求，提高用药的依从性，确保药物的疗效。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社.2011.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志.2011.19（8）.

[3][英]希恩.C.斯威曼主编，李大魁，金有豫，汤光，等译.马丁代尔药物大典.第35版.