剖宫产术后下肢静脉血栓的预防

剖宫产术后下肢静脉血栓的预防

刘桂芝(黑龙江省勃利县勃利镇医院黑龙江勃利15450

【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0126-02

【关键词】剖宫产手术下肢静脉曲张预防

剖宫产由于平卧时间较长，容易出现腰酸背痛，感觉不舒服，极易出现各种并发症，而下肢深静脉血栓（DVT）是妇产科术后常见并发症，可发生多部位栓塞，而肺栓塞常危及生命。早期下床活动可有效预防，而手术应激，术后强迫体位，输液及各种引流管道的存在常限制病人活动。为此，我院采用术后6h被动肢体锻炼效果确定，现报告如下:

1临床资料

2002-2004年，剖宫产分娩600例为对照组，年龄23-26岁，体重60—90公斤。初产妇510例，经产妇90例。发生DVT15例。其中13例曾有下肢输液史，左下肢发病7例，右下肢3例,无双侧同时发生。2005-2007年，剖宫产670例为实验组,年龄22-38岁，体重60-85公斤,初产妇600例,经产妇70例。发生DVT2例,均有下肢输液史,2组年龄、体重,产次无明显差异,2组有可比性。

2方法

子宫下段剖宫产术，采用持续硬膜外麻醉，术中无输血史。对

照组，术后去枕平卧6h，6h后取半卧位，12h下活动。实验组，术后去枕平卧2h后，护士帮助产妇早期翻身并详细指导家属，护理人员示范并为产妇做下肢被动锻炼。根据产妇意愿选择体位，翻身时应先将腹带包好创口，以免活动时牵扯皮肤引起创口疼痛。术后2h协助患者进行被动肢体锻炼。具体手法如下：操作者单手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，持续2min，双手指腹相对交替轻拍腓肠肌及比目鱼肌，持续2min，术后3-4h，产妇肢体功能逐渐恢复时，操作者拇指与其他四指分开握四趾做足趾的屈伸运动，连做10次，并鼓励病人主动参与足背屈及下肢肌肉的等长收缩。术后6h，病人垫枕后，增加翻身次数，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩大腿，并协助膝关节的屈伸活动，连做5—10次。将床头抬高15—30度，注意屈度不宜过大。

3结果

根据临床检验，对照组和实验组差异显著。对照组发病5例，发病率0.83%。实验组发病2例，发病率0.29%，对照组术后3—5d发病9例，6d后发病3例，实验组2例均都在6d以后发生。2组病例绝对卧床休息，抬高患肢，抗凝，溶栓等治疗，均于产后9—12d痊愈出院。

4讨论

术中连续监测血压，血压计袖带多置于上肢，下肢输液的几率增加，术后连续输液，下肢制动，影响肢体的主动与被动活动，静脉炎的发生几率明显增多。对照组中13例，实验组2例DVT病人均有术中-术后下肢输液史。建议应尽量避免下肢输液，严格执行无菌操作，预防DVT的发生。手术创伤引起组织破坏，组织凝血因子、释放。大量，禁食，高龄产妇肥胖合并糖尿病、高血压等均为高危因素。而定期进行下肢的主动或被动运动，如抬高下肢训练，更换体位，按摩下肢等，均可降低DVT的发生。

5护理

5.1心理护理剖宫产术后卧床，产妇的生活需由他人协助，

同时产妇对切口疤痕的担心，对新生儿状况的担心，对母乳喂养的担心等容易产生心理压力，加上长时间处于同一体位，产妇腰酸背痛而出现焦虑，不安，失眠以致保持被动体位，拒绝翻身，检查和护理。护士主动安慰病人，反复解释病情，使病人感到舒适和亲人般的温暖。

5.2体位护理剖宫产术后去枕平卧后早期翻身给予随意卧位，有利于肌肉松弛，避免不适感，有利于静脉回流，防止血栓形成；有利于肠蠕动的恢复，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀，有利于母乳喂养，提高母乳喂养率。

参考文献

[1]吕武瑷.护理学基础.北京,光明日报出版社,1990.50.

[2]石美鑫.熊汝成等实用外科学.北京,人民卫生出版社,1992.948-949.