早期糖尿肾病使用氟代他汀联合贝那普利方法的临床疗效

早期糖尿肾病使用氟代他汀联合贝那普利方法的临床疗效

李秀

李秀

（山东省临沭县人民医院内一科276700）

【摘要】目的探讨氟代他汀联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法将我院早期糖尿病患者随机分为治疗组（40例）与对照组（40例），治疗组使用氟代他汀联合贝那普利予常规胰岛素控制血糖及其他对症治疗，对照组予胰岛素降糖治疗及其他对症治疗，治疗半年后观察患者尿白蛋白排泄率、血肌酐、肾小球滤过率、血清总胆固醇含量，对观察指标进行统计对比。结果治疗组与对照组的治疗效果有统计学差异，治疗组肾功能改善情况明显高于对照组，血清总胆固醇含量低于对照组。结论氟代他汀联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病能够改善肾功能，且无明显不良反应。

【关键词】早期糖尿病肾病氟代他汀贝那普利

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0104-02

【Abstract】Objective:Toinvestigatefluorinatedstatincombinedwithbenazepriltreatmentofearlydiabeticnephropathyclinicalefficacycombinedwithbenazepriltreatmentofearlydiabeticnephropathy.Methods:Hospitalearlydiabeticpatientswererandomlypidedintotreatmentgroup(40cases)andcontrolgroup(40cases),thetreatmentgroupusingfluorinatedstatincombinedwithbenazepriltoregularinsulintocontrolbloodsugarandothersymptomatictreatmentandcontrolgrouptoinsulinantidiabetictreatmentandothersymptomatictreatment,sixmonthsaftertreatmentwasobservedinpatientswithurinaryalbuminexcretionrate,serumcreatinine,glomerularfiltrationrate,serumtotalcholesterollevels,statisticalcomparisonoftheobservedindicators.Results:Theeffectofthetreatmentgroupandthecontrolgroupweresignificantlydifferentinthetreatmentgroupwassignificantlyhigherimprovementinrenalfunction,serumtotalcholesterollevelsthanthecontrolgroup.Conclusion:fluorinatedstatincombinedwithbenazepriltreatmentofearlydiabeticnephropathycanimproverenalfunction,andnosignificantadversereactions.

【Keywords】earlydiabeticnephropathyfluorinatedstatinsbenazepril

糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症，严重危害糖尿病患者的生活质量，尤其是它是1型糖尿病患者死亡的主要因素。对于糖尿病肾病的治疗应积极预防，早期发现，治疗上改善肾功能，控制症状，延缓患者肾功能的进一步恶化。我们通过他汀类药物和血管紧张素受体抑制剂联合应用治疗糖尿病早期肾病结果有较好的疗效，ACEI可以抑制交感神经活性，改善肾血管高压力，高灌注状态，改善肾功能。我们收集了2009年至2012年的80例糖尿病早期肾病患者进行对比分析，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料随机抽取在院治疗的80例早期糖尿病患者，尿微量蛋白排泄率(UAER)20～200μg/min，随机分为治疗组40例，男性21例，女性19例，年龄分布于32至75岁，平均年龄56.3岁，对照组40例，男性23例，女性17例，年龄分布于35-79岁，平均年龄55.8岁，患者的病程在3至10年，平均为5.16±1.63年。两组患者在年龄、性别、早期尿微量白蛋白无明显统计学差异（P>0.05），无明显影响观察指标因素。

1.2方法治疗组和对照组同时采降血糖药物和（或）胰岛素控制血糖，空腹血糖在6.0mmol/L，餐后2小时血糖11.0mm0l/L，在饮食上同时要求早期肾病患者以优质蛋白的摄入为主（0.8g/kg/天），血压控制在130-140/80-90mmHg，以及其他对症治疗，治疗组外加给予氟代他汀联合贝那普利治疗，氟代他汀用法为40mg/次，次/天，贝那普利用法为10mg/次，2次/天。

1.3观察指标半年后观察患者尿白蛋白排泄率、血肌酐、肾小球滤过率、血清总胆固醇含量[1]，采用统计学方法进行对比分析。

1.4统计学方法收集数据并利用统计学分析，使用t检验及卡方检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1半年后复查患者尿白蛋白排泄率、血肌酐、肾小球滤过率、血清总胆固醇含量，结果显示治疗组的肾功能指标UAER与对照组有统计学差异（P<0.05），尿白蛋白较对照组降低；sCr较对照组有所降低（P<0.05），但治疗组在治疗后肾小球滤过率明显回升（P<0.05），肾功能改善；血清总胆固醇含量亦有统计学差异（P<0.05），治疗组的血清胆固醇含量有所降低；对照组的肾功能指标在治疗前后无统计学差异（P>0.05），尤其尿微量白蛋白含量依然较高。统计结果如表1。

表格1

2.2不良反应治疗期间服用贝那普利者未见头晕，咳嗽，恶心等不良反应发生。说明氟代他汀联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病相对安全。

3.讨论

糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症之一，晚期患者肾功能低下，发展为慢性肾衰，患者出现蛋白尿，低蛋白血症，严重水肿等，治疗上难以控制甚至需要透析治疗，因而控制早期糖尿病病情进一步恶化十分重要。糖尿病肾病恶化的因素包括高血压；血糖控制不佳；蛋白尿（包括微量白蛋白尿）；低蛋白血症，高脂血症等，也有研究显示贫血、老年也会造成肾功能恶化[2]。从发病机制上考虑，糖尿病肾病发展的主要环节是肾素-血管紧张素的活性增加，而AngII能够至肾小球动脉收缩，增加了肾血管的压力，并且通过细胞因子使细胞外基质合成增加以及使肾小管滤过膜的通透性曾高，从而加速糖尿病肾病的进一步发展。他汀类的降脂药与血管紧张素转换酶抑制剂的联合应用减少了糖尿病肾病的危险因素，其中ACEI减少蛋白尿，因为血管紧张素转换酶抑制剂可以改善微循环，主要是改善肾脏的局部血流，同时能够控制血压，减轻肾脏的高灌注、高血流，高代谢状态。高脂血症也是肾脏功能减退的危险因素，血脂在肾血管的沉积加速了肾小球的硬化，而且增加了心血管疾病的发生几率。他汀类的降血脂药能够很好的控制血清总胆固醇以及低密度脂蛋白的含量，改善血管功能，抑制肾小球硬化。在治疗组中患者的尿微量白蛋白在治疗后有了明显的改善，显著低于治疗组。血肌酐体现了肾脏的滤过功能，在治疗前后也有显著差异，与对照组对比肌酐水平明显下降，肾小球滤过率甚至趋于正常，而血清总胆固醇含量明显下降。血脂的含量是肾脏功能以及很多心血管疾病的独立危险因素，研究表明TC和LDL水平与肾功能的减退有着直接的关系，血脂的增加加大的肾脏损害的进度[3]。通过以上分析研究我们得出，氟伐他汀与贝那普利联合应用在治疗糖尿病早期肾病中值得推广，其降低了尿蛋白，降低血脂，改善肾脏的血液循环，同时能够控制肾小球灌注压，延缓糖尿病肾病的进展。

参考文献

[1]曲向阳，王保磊.福辛普利治疗糖尿病肾病的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2005，14(8)：987-989.

[2]杨明正，张小如，李龙.阿托伐他汀对糖尿病大鼠外周血和肾组织核因子kB的影响[J].中国糖尿病杂志，2007，15(2)：91-93.

[3]李龙，杨明正，周忠启，等.阿托伐他汀对糖尿病大鼠肾脏保护作用及其机制探讨[J].中国病理生理杂志，2006，22(10)：2059-2061.