酒精性肝硬化的超声诊断

酒精性肝硬化的超声诊断

杨春明

杨春明（辽宁省锦州市传染病医院辽宁锦州121017）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0189-02

超声检查对酒精性肝病（ALD）的诊断有较明确的价值。B型超声结合频谱多普勒、彩色多普勒血流显像、二次谐波显像及介入超声等新技术将酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及并发肝癌的超声诊断提高到一个新的水平。酒精性肝病的超声诊断要与饮酒史、临床症状、体征及实验室检查相结合。

酒精性肝硬化属于门脉性肝硬化类型，近年来在我国有明显增加，仅次于病毒性肝炎后肝硬化。

酒精性肝病声像图特征：

①酒精性脂肪肝声像图特征：肝脏大小呈轻中度增大；肝前方回声增强，前半部回声细密，呈一片“云雾”状，后方回声衰减，肝内血管显示不清，肝静脉狭小，门静脉管腔回声减弱，但无明显扩张，无腹水。脾脏形态大小正常。

②酒精性肝炎声像图特征：肝脏可增大，也可正常，肝实质回声可粗大，也可正常，但在肝内门静脉肝段或亚肝段分枝可出现平行管状结构，频谱多普勒声像图显示一条或多条扩张的肝动脉分枝。

③酒精性肝硬化声像图特征：

酒精性肝硬化超声诊断表现一：酒精性肝硬化早期，肝脏假小叶形成的再生结节较小，周围的纤维束较狭窄而整齐，超声检查各径线测值常增大，肝内回声密集增强，稍增粗，与其他慢性肝病不易区别。随着病程进展，肝细胞大量破坏，肝细胞再生和大量纤维组织增生，超声检查切面图像可显示无数圆形或类圆形低回声结节，弥漫分布于全肝，结节较肝炎后肝硬化者细小而均匀，大小多为0.2～0.5cm之间，结节周边可见纤维组织包绕而呈网格状强回声。

酒精性肝硬化超声诊断表现二：肝包膜增厚，回声增强，但并不出现肝炎后肝硬化常见的锯齿状改变，肝脏体积常缩小。超声检查发现门脉系统增宽、门体静脉侧支循环开放和腹水等对诊断肝硬化门脉高压有很大帮助，但敏感性较低。门脉性肝硬化时，肝细胞再生结节压迫周围门静脉分支、Disse间隙及汇管区纤维组织大量增生使血管扭曲、闭塞，使肝动脉和门静脉阻力增加，门静脉血流减慢，甚至出现高肝血流。彩超能显示肝内血液循环改变的主要特征，显著提高酒精性肝硬化超声诊断的敏感性和特异性。

酒精性肝硬化超声诊断表现三：硬化病人门静脉血流速度明显降低，而肝动脉搏动指数（PI）升高。肝血管指数是指门静脉血流速度／肝动脉搏动指数，以该指数降至12cm/s为限，对肝硬化的诊断敏感性为97%，特异性为93%。在酒精性肝硬化病人，门静脉血流速度和平均流量与门脉高压的程度相关。

近年来随着人民生活水平的提高和人们饮食结构的改变，酒精肝患者也日渐增加，但由于酒精性肝病的临床症状表现及常规肝功能检查无特异性，因而对超声检查声像图的表现应予重视，近年来超声诊断检查已广泛应用于临床，其具有简便、经济、无创伤、无痛苦、便于重复检查等优点，已成为临床对酒精肝分级分期诊断的首选方法。超声声像图上独特的改变，可清晰直观反映肝脏损伤情况，且临床符合率较高。对酒精肝的临床诊断及分型，特别是判断病情具有很重要的参考价值。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学.2003.

[2]孙斯琴，陈利，宝福洋.B超对酒精性肝病诊断的应用价值.中国超声诊断杂志，2005，(07).