动态心电图在诊断心率失常中的价值

动态心电图在诊断心率失常中的价值

周小军张玲娟

（江苏省中西医结合医院210028）

【摘要】目的：探讨动态心电图对不同类型心律失常患者的诊断价值。方法：回顾性分析4880例动态心电图检查结果，与常规心电图检查结果进行对比。结果：动态心电图对各类心率失常的检出率显著高于常规心电图，尤其是对室性早搏、房性早搏的诊断具有显著优势（P＜0.05）结论：动态心电图在心率失常的诊断比常规心电图有更高的检出率，更有利于指导治疗，判断预后，应作为心率失常患者的常规诊断方法。

【关键词】动态心电图；常规心电图；心率失常

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0220-02

Thediagnosticvalueofambulatoryelectrocardiogram(AECG)forarrhythmias

【Abstract】Objective：Toinvestigatethediagnosticvalueofambulatoryelectrocardiogramforarrhythmias.Methods：Retrospectiveanalysisofresultsof4880cases,comparingwiththeresultsofECG.Results：ThedetectionrateofarrhythmiasbyAECGishigherthanthatofECG,especiallyinthediagnosisofprematureventricularcontractions,atrialprematurebeats(P＜0.05).Conclusion：Inarrhythmiadiagnosis,AECGishiagherthanthatofECG,moreconducivetoguidetreatment,prognosis,shouldbeusedasaroutinediagnosticmethodinpatientswithcardiacarrhythmias.

【Keywords】ambulatoryelectrocardiogramECGarrhythmia

动态心电图是一种无创的心脏病检查方法，可以获得大量连续性的心电资料，已经成为诊断各种不同类型心率失常最常用的手段之一。动态心电图虽然是在常规心电图基础上发展而来，但却能显著弥补普通心电图记录时间短、信息不够丰富的缺点，其所采集的心电信息量是普通心电图的2000倍以上【1】大大提高了短阵性心律失常、间歇性心率失常以及一过性心率失常的临床检出率。本研究回顾对比4880例患者动态心电图和常规心电图的检查结果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2010年三月至2013年3月在我院接受同时接受动态和常规心电图的4880例患者进行回顾分析。其中男性2712例，女性2168例，年龄4-105岁，（平均年龄54岁）

1.2方法

心电图检查患者在排除有因药物、环境等因素可能影响检查结果的情况下，自然放松情绪平稳后取平卧位，行常规12导联心电图检查。检查中要确保基线无干扰，图形平稳，图像清晰。

动态心电图检查24小时连续监测，模拟V1、v3、v5导联心电信号，信息处理分析，回放及人工教正。检查期间严禁进入高电压高磁场环境，嘱其保持心态平和，同时记录患者的一般活动情况以及可能出现的临床症状出现的时间和强弱等。

1.3诊断标准心率失常的诊断主要参照《实用内科学》中心率失常诊断标准。【2】心肌缺血诊断标准：普通心电图ST段出现水平下移大于0.05mv，且T波小于同导联R波1/10，即提示缺血性ST-T改变。动态心电图以等电位线基线为准，ST段出现水平压低或下降，下移距离大于0.1mv，下移时间大于1min，心肌缺血发生两次间隔时间大于等于1分钟（ST段的测量以J点后80ms为基准）。同时根据患者有无同时伴发的症状分为症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS进行统计学处理，率的比较采用卡方分析，以P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

两种心电检查结果比较

注＊：与常规心电图比较，除房室传导阻滞，其余P值均小于0.05.

3讨论

动态心电图(Holter)是美国物理学家NormanJHolter研发的，所以临床许多医生仍将动态心电图称之为Holter以纪念这位伟大的发明家【3】。虽然只有60多年的使用历史，但在诊断心率失常和心肌缺血方面却比常规心电图具有无法比拟的优势。伴随着计算机技术的不断发展，动态心电监测技术目前已经成为重复性好，易于为患者接受并可以远程控制的方法，特别是在诊断无症状性心率失常方面的优势是普通心电图无法取代的【4】。

本组研究结果提示，常规心电图仍有近50%的假阴性率，因为监测时间太短，经常漏掉很严重心率失常的检出，有些甚至是可能导致严重后果的心率失常和心肌缺血。而动态心电图经过连续24小时不间断的心电监测，平均10万余次的心搏电信号提供给医生们非常多的诊断信息，并可同时观察患者在日常生活中心率失常发生的频率、持续时间、严重程度甚至和猝死的关系【5】。本组病例在高危无症状心率失常患者的检出方面意义重大，帮助医生及时用药预防严重后果发生方面起到了至关重要的作用。特别是在室性早搏、房性早搏和心肌缺血的诊断方面显著高于常规心电图。对外科手术患者的术前评估，预防麻醉并发症也起到了至关重要的作用【6】。

综上所述，动态心电图对于各种心率失常相对于普通心电图检出率更高，能够给医生更多的信息对患者疾病的严重程度和预后进行评估，在指导用药、预防严重并发症方面具有重要的意义。

参考文献：

[1]郭继鸿努力提高动态心电图应用水平（J）临床心电图杂志，2003,12（1）：2

[2]陈灏珠。实用内科学（M）。12版。北京，人民卫生出版社，2006:136-147

[3]StonePH,ST-segmentanalysisinambulatoryECGmonitoringinpatientswithcoronaryarterydiseaseclinicalsignificanceandanalytictechniuques.(J)AnnNoninvasiveElectrocardial2005,10(2):263-278

[4]AronowWS,SilentMI.Prevalenceandprognosisinolderpatientsdiagnosedbyroutineelectrocardiograms(J)Geriatrics2003,58(1):24-26,36-39

[5]JensenTJ,HaarboJ,PehrsonSM,etal.Impactofprematureatrialcontractionsinatialfibrillation(J).Pace,2004,27(4):447-452

[6]WallmannD,TullerD,KucherN,etal.Frequentatrialprematurecontractionsasasurrogatemarkerforparoxysmalatrialfibrillationinpatientswithacuteischemicstroke(J).Heart,2003,89:1247-1248